Přehled zpráv Život s roztroušenou sklerózou 1 19.5.2018 19:00 ČT 1  Zpráva        ... přitom můžou být stejně jako u Anny Ryšavé velmi různé. Eva KUBALA HAVRDOVÁ, vedoucí Centra pro demyelinizační onemocnění Neurologické kliniky 1. LF a VFN - Třeba porucha zraku, porucha citlivosti, porucha hybnosti, porucha koordinace pohybu, porucha funkce svěračů. Také ale deprese,... Věda už čte dějiny žloutenky 2 19.5.2018 Lidové noviny  Strana 5  Domov   MARTIN RYCHLÍK   ... 650 až 750 našeho letopočtu a získala HBV virus zřejmě při porodu či sexuálním přenosem,“ řekl LN profesor Václav Smrčka z Ústavu dějin lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Ten tělo zkoumal a je také jedním z autorů studie v prestižním časopise Nature. Vhled do pradějin... "Nemoc zemědělců" je stále nepochopená. Klíč mají v rukou čeští lékaři 3 18.5.2018 ceskatelevize.cz  Strana 0       Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Takzvaná exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi,... Zubní medicína je z velké části řemeslo 4 21.5.2018 Profit  Strana 24  příběh úspěchu   marKéTa maZaNCOVÁ   ... Otec vlastní elektrofirmu a matka zahradnictví. Narodil jsem se v Teplicích a nikdy jsem nebyl studijní typ, měl jsem raději praxi. Studoval jsem 1. LF UK v Praze, obor zubní lékařství. Když se ohlédnu, tak si říkám, že studijní program zubní lékařství by měl být více zaměřen na praktickou... Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící hlavně zemědělce 5 18.5.2018 zdravi.euro.cz  Strana 0       Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. „Tato plicní choroba... Kandidáti do výboru a revizní komise SVL ČLS JEP 6 30.4.2018 Practicus  Strana 7  Info SVL     ... zmíněných institucích, protože kvalita a renomé oboru VPL mi leží na srdci. MUDr. Boris Šťastný, MBA Praha 3 MUDr. Boris Šťastný, MBA absolvoval 1. lékařskou fakultu UK v Praze. Atestoval v oboru VPL, praxi vykonává v pražské poliklinice RESPIMED. Titul, MBA obhájil v oboru management... Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící zemědělce a chovatele 7 18.5.2018 agris.cz  Strana 0       Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi, kteří jim... Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící zemědělce a chovatele 8 18.5.2018 enviweb.cz  Strana 0       Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi, kteří jim... Genetika: Kdysi buržoazní pavěda, dnes zásadní pomocník medicíny 9 19.5.2018 epochaplus.cz  Strana 0     Mikuláš Skála   ... To je zvláště důležité, neboť řada těchto nemocí dnes patří mezi nejčastější příčiny úmrtí,“ říká přednosta Ústavu biologie a lékařské genetiky 1. LF UK a VFN v Praze prof. MUDr. Ondřej Šeda, Ph.D. Dědičnost a proměnlivost organismů tvoří vlastní téma genetiky. Spolu s vyšetřením se... Nízkosacharidová strava v léčbě diabetes mellitus 10 30.4.2018 Practicus  Strana 16  Odborný článek     ... diets on cardiovascular risk factors. Obes Rev 2012; 13(11): 1048-1066. Foto popis| O autorovi| MUDr. Hana Krejčí, Ph. D. III. interní klinika a Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze MUDr. Veronika Fejfarová Individuální program péče, Thomayerova nemocnice v Praze Moderní kombinační léčba ke snížení kardiovaskulárního rizika 11 30.4.2018 Practicus  Strana 19  Odborný článek     ... popis| Tab. 1: Vývoj standardizované úmrtnosti v letech 1970-2015, zdroj ÚZIS O autorovi| doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph. D. 3. interní klinika 1. LfUK a VFN v Praze MUDr. Martin Šatný 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze GDPR: hrozba, nebo pomoc? 12 30.4.2018 Practicus  Strana 30  Pc a doktor   MUDr. Cyril Mucha   ... konference v dubnu t. r.). Foto popis| O autorovi| MUDr. Cyril Mucha, praktický lékař, odborný asistent Ústavu všeobecného lékařství 1. LF UK. Dlouhodobě se věnuje informačním technologiím ve zdravotnictví, ve výboru SVL ČLS má na starost IT, pracuje též v pracovní skupině pro... Souhrn událostí uplynulých dní – 18.5.2018 – 20.5.2018 13 18.5.2018 agris.cz  Strana 0       ... okolnosti zařazení sbírek genetických zdrojů do unijního registru. Nyní ji dostane k podpisu prezident. Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní... Muži ztrácejí zájem o sex, podle urologa se stal zábavou pro chudé 14 20.5.2018 budejckadrbna.cz  Strana 0     Michael Daněk   ... forma sexuálního uspokojení nezřídka zcela nahrazuje pohlavní styk,“ vysvětluje sexuolog ze Sexuologického ústavu Všeobecné fakultní nemocnice a 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Michal Pohanka. Podle něho neexistuje ideální četnost masturbace. „Masturbace by měla... Muži ztrácejí zájem o sex, podle urologa se stal zábavou pro chudé 15 20.5.2018 budejckadrbna.cz  Strana 0     Michael Daněk   ... forma sexuálního uspokojení nezřídka zcela nahrazuje pohlavní styk,“ vysvětluje sexuolog ze Sexuologického ústavu Všeobecné fakultní nemocnice a 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Michal Pohanka. Podle něho neexistuje ideální četnost masturbace. „Masturbace by měla... Jak pečovat o mladistvou problematickou pleť 16 18.5.2018 novinky.cz  Strana 0       ... ústí mazových žláz a působí protizánětlivě a dezinfekčně,“ upřesňuje MUDr. Ivana Krajsová, primářka kožní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice I. lékařské fakulty UK v Praze. Pokud se jedná o mírnější formy akné, postačí pravidelná kosmetická péče. „Zejména ve městech, kde je... Daniel Mareš Internet Info, s.r.o. 17 18.5.2018 vitalia.cz  Strana 0     Daniel Mareš   ... postihuje spíše ženy? Jak ji dokáže oslabit biologická léčba? Na otázky nám odpoví docentka Dana Horáková z Centra pro demyelinizační onemocnění 1. LF UK a VFN Praha a odborná garantka Registru pacientů s roztroušenou sklerózou (ReMuS), ve kterém už je podle aktuálních dat přes třináct... Univerzity navrhly nové profesory, je mezi nimi i 14 lékařů 18 20.5.2018 zdravotnickydenik.cz  Strana 0       ... Fakultní nemocnice Ostrava, Onkologická klinika. doc. MUDr. et MUDr. René FOLTÁN, Ph.D., věk: 47, pro obor: Stomatologie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice, Stomatologická klinika. doc. MUDr.... Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící hlavně zemědělce 19 18.5.2018 zdravotnickydenik.cz  Strana 0       ... k níž dochází při alergii na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Foto: maxpixel.net Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní... MCC Kros Štiřín 2018 - tak trochu jiné závody 20 17.5.2018 Náš region  Strana 14  Sport   red   ... běhu uskuteční, je i „Ostrůvek naděje“. „Již třetím rokem se snažíme pomáhat Centru předčasně narozených dětí na Gynekologicko-porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze tím, že celé vybrané startovné věnujeme na potřeby těchto nedonošených miminek,“ upozorňuje Antonín Z předchozích... Jiří Zámečník: RAKOVINA SE V PADESÁTÝCH LETECH LÉČILA Z DNEŠNÍHO POHLEDU HROZNĚ 21 14.5.2018 Šestka  Strana 17  Rozhovor   Magdaléna Krajmerová   ... COŽ BYLO SMĚŠNÉ.“ Prof. MUDr. Jiří Zámečník, CSc. • je legendou české radioterapie • v roce 1955 promoval na Lékařské fakultě hygienické Univerzity Karlovy • po pádu komunistického režimu získal docenturu na 1. Lékařské fakultě UK v Praze a jeho domovským pracovištěm se... Znepokojivá pravda o sportování v dětském věku 22 18.5.2018 iDNES.cz  Strana 0     Komerční Sdělení   ... Conditions and Neuropathologic Findings. Sep 1;73(9):1062-9. Doi: 10.1001/jamaneurol. JAMA Neurol. 2016. Poděkování: Katedře cizích jazyků 1. LF UK: PhDr. Šárce Blažkové Sršňové, Ph.D. ; PhDr. Stanislavu Citovi, CSc. Studentské organizaci při ProtectThePug Absolventům 1.LF... Nemocní z povolání mají nejčastěji problémy s horními končetinami 23 18.5.2018 iDNES.cz  Strana 0     Michaela Juračáková   ... operátoři výroby nebo pracovníci montážních linek zejména v automobilovém průmyslu,“ uvedla Daniela Pelclová z Kliniky pracovního lékařství 1. LF UK. Podle lékařky uvedení dělníci jednostranně přetěžují malé svalové skupiny a do práce zapojují hlavně horní končetiny. „Nemocí z... Evropský den obezity (EDO) - 19. května 2018 24 19.5.2018 medicina.cz  Strana 0       ... zde monitorují svůj jídelníček, hmotnost, ale i např. krevní tlak, glykémie s možností psaní komentářů od NT. Výzkum pak probíhá v rámci OPPR, kde 1. LF UK je řešitelem pro vývoj SW – prediktor hmotnosti – www.prediktorhmotnosti.cz, který bude schopen predikovat na základě vstupních dat... Plné znění zpráv Život s roztroušenou sklerózou Téma: 1. Lékařská fakulta 19.5.2018 19:00  ČT 1  Zpráva    Marcela AUGUSTOVÁ, moderátorka -------------------- Přes 13 tisíc jmen obsahuje registr pacientů s roztroušenou sklerózou. Podle lékařů je ale nemocných minimálně o 7 tisíc víc. Přes 2 třetiny tvoří ženy. Choroba se nejčastěji poprvé projevuje kolem 31. roku života a pořád platí, že ne všichni se dostanou potřebné péči. Barbora BRUNCLÍKOVÁ, redaktorka -------------------- Zakopávala, motala se jí hlava, byla stále unavená. Po roce Anně Ryšavé lékaři diagnostikovali roztroušenou sklerózu. Anna RYŠAVÁ, pacientka s roztroušenou sklerózou -------------------- Jsem si spíš myslela, že toho mám víc těch nemocí. Pak vlastně, když mi to diagnostikovali, tak nevím, jestli to byla úleva, ale když bylo to překvapení, že vlastně jsem zjistila, že všechno to spolu souvisí. Barbora BRUNCLÍKOVÁ, redaktorka -------------------- Léky užívá 15 let. Na rozdíl od některých pacientů jí zabírají bez problému. Díky tomu může dělat co jí baví. Sportuje, cestuje, chodí do práce. Anna RYŠAVÁ, pacientka s roztroušenou sklerózou -------------------- Já jsem za celejch těch 15 let měla asi 3 ataky a já jsem pokaždý měla problém, že mi začala zlobit noha, že se mi nechtěla zvedat, a že jsem teda měla problémy schůzí, zakopávala jsem. Barbora BRUNCLÍKOVÁ, redaktorka -------------------- Jako u dalších nemocí i tady platí, že včasná diagnóza a tedy léčba zabrání rychlému postupu. Příznaky přitom můžou být stejně jako u Anny Ryšavé velmi různé. Eva KUBALA HAVRDOVÁ, vedoucí Centra pro demyelinizační onemocnění Neurologické kliniky 1. LF a VFN -------------------- Třeba porucha zraku, porucha citlivosti, porucha hybnosti, porucha koordinace pohybu, porucha funkce svěračů. Také ale deprese, někdy únava, někdy i poruchy třeba i soustředění paměti. Barbora BRUNCLÍKOVÁ, redaktorka -------------------- Nejvíc pacientů s roztroušenou sklerózou užívá biologickou léčbu. V registru jich je přes 10 tisíc. Většina z nich může díky chodit do práce alespoň na částečný úvazek. V invalidním důchodu je třetina takto léčených pacientů. Barbora Brunclíková, Česká televize.   Věda už čte dějiny žloutenky Téma: 1. Lékařská fakulta 19.5.2018  Lidové noviny  Strana 5  Domov MARTIN RYCHLÍK Přes 1300 let stará kostra ženy z Čech pomohla rozkrýt šíření hepatitidy B. „Časná Slovanka získala virus zřejmě při porodu nebo pohlavním styku,“ říká profesor Václav Smrčka, spoluautor velké studie v časopise Nature. PRAHA Vědci jí dali pracovní jméno „Branka“. Jedná se o ženu mezi dvacítkou a třicítkou, která je však zhruba 1300 let mrtvá. Archeologové ji našli v hrobě číslo 16 ve středočeském Brandýsku už v roce 1956, ale teprve teď – díky moderním genomickým metodám – její ostatky přispěly ke studii, jež ve čtvrtek vyšla v časopise Nature a odhaluje světové dějiny šíření viru hepatitidy B. Výzkum virů se tím posouvá do doby před 4500 lety! Branka, raná Slovanka, je zajímavá nejen tím, že měla zvláštní úpravu zubů (jakou si dělali Langobardi na Jižní Moravě), ale i tím, že trpěla žloutenkou typu B. U kosterního nálezu s číslem P7A 31623 bylo totiž přečteno devatenáct procent genomu. Týmy Terryho Jonese z Cambridge a Čského Willersleva z Kodaně využili programu Blast, jenž srovná různé části DNA včetně chorob, a současně prokázali virus hepatitidy B (HBV). „Tato dvaceti- až třicetiletá žena přišla v časné migraci Slovanů v letech 650 až 750 našeho letopočtu a získala HBV virus zřejmě při porodu či sexuálním přenosem,“ řekl LN profesor Václav Smrčka z Ústavu dějin lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Ten tělo zkoumal a je také jedním z autorů studie v prestižním časopise Nature. Vhled do pradějin virů... Moderní věda už vyčte z lidských torz neskutečně mnoho informací. Stopy žloutenkového viru, který v současnosti sužuje odhadem na čtvrt miliardy lidí po celé planetě, byly zjištěny při genomických analýzách metodami takzvané biomolekulární paleopatologie, které umějí najít choroby i na molekulární úrovni. Starší metody by to zkrátka nikdy nedokázaly. Branka nebyla zdaleka sama, koho vědci pečlivě prozkoumali. Předmětem studie, na níž spolupracovalo pár desítek molekulárních biologů, genetiků a archeologů, bylo 167 jedinců z doby bronzové a 137 osob hlavně z doby železné, ale také lidí mladších, u nichž bylo odhaleno celkem 25 vzorků s HBV genomem. Jde mimo jiné o zástupce nomádů z oblasti Eurasie, z období bronzového a železného věku, včetně únětické kultury, ale i Skythů, jejichž pozůstatky byly nalezeny třeba v Kazachstánu, Rusku, Maďarsku či Německu. Jedno tělo staré asi 1500 let pochází rovněž ze slovenského Popradu. Ze zmíněných 25 těl byl vybrán tucet nejlepších vzorků pro fylogenetické analýzy (už bez „naší“ Branky), z nichž šel načrtnout vývojový strom HBV viru. ... a inspirace pro virology Poté, co se žloutenka vyvíjela u hlodavců, primátů a lidí, se zrodil i pravěký genotyp. Výrazný důkaz o vytvoření současného genotypu A se našel ve Střední Asii, u vzorku DA51z Kyrgyzstánu. „Pravěký genotyp HBV-DA45 v Mongolsku byl základem dalšího současného genotypu B,“ říká Smrčka. Kyrgyzský nález je starý asi 2300 let, mongolský přibližně 2050, takže je možno s nadsázkou říci, že se následně nechvalně známá žloutenka typu B odsud šířila dále do světa... „Naše výzkumy ukazují, že lidé v celé Eurasii byli široce infikováni těmito viry po tisíce let. Prevalence čili výskyt v populaci během doby bronzové mohla být větší, než dosahuje prevalence typická pro domorodé populace. Náčrt původu a časného štěpení HBV viru tak rozvíjí otázku paleoepidemiologie a ukazuje na vliv přírodních změn, včetně migrací, ale i lékařských praktik,“ říká paleopatolog Smrčka, jenž se věnuje i rekonstrukční chirurgii ruky. Vir žloutenky je přenášen hlavně při porodu, krví anebo pohlavním stykem spolu s krví a sekrety. Dvanáct plně anebo částečně přečtených genomů o stáří 4500 (!) až 800 let nyní prokázalo, jak se virus šířil Eurasií, nicméně jeho africký prapůvod je ještě starší: patrně 8600 až 21 tisíc let. Biomolekulární paleopatologie svými technikami přináší inspiraci řadě virologů. To možná v budoucnu dovolí lépe předvídat evoluční změny různých virů a může zamezit i pandemiím. Hepatitidu B až po tisících let „zkrotil“ objev českého vědce Antonína Holého z Ústavu organické chemie a biochemie Akademie věd, jenž přišel s účinnou látkou (adefovir) a lékem Hepsera, který chrání životy tisíců lidí. Nejstarší přečtené stopy viru Ve čtvrtek vyšla ve špičkovém magazínu Nature studie, která z 25 vzorků z Eurasie zmapovala šíření variant viru hepatitidy B (HBV) – od pravěku až do středověku. Kromě vědců z Cambridge či Kodaně je pod ní podepsán i profesor Václav Smrčka z Ústavu dějin lékařství 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy. Podle genomiků z Cambridgeské univerzity jde o průlomový objev. Nejstarší stopy vyhynulého kmene HBV viru jsou totiž staré 4500 let, přitom až dosud měly nejstarší známé viry maximální stáří 450 roků. Ostatky časné Slovanky přezdívané „Branka“ jsou zajímavé záměrnou deformací zubu, ale i nálezem stop HBV viru. Kosterní nález s označením P7A 31623 pochází z naleziště Brandýsek ve středních Čechách. Foto autor| FOTO: NATURE, WIKIPEDIE // KOLÁŽ ŠIMON / LN   "Nemoc zemědělců" je stále nepochopená. Klíč mají v rukou čeští lékaři Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  ceskatelevize.cz  Strana 0   Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Takzvaná exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi, kteří jsou těmto látkám vystavení, jí trpí každý pátý. Přitom v celkové populaci je nemoc poměrně vzácná. „Tato plicní choroba ohrožuje zdraví osob pracujících v odvětvích, kde se zpracovávají organické produkty - při práci s plesnivým sladem, kožešinami, plesnivými sýry nebo při zpracování dřeva,“ popsala mluvčí 1. lékařské fakulty Petra Klusáková. Ohrožení jsou také chovatelé domácího ptactva včetně papoušků a chovatelé laboratorních zvířat, protože vzniká i při práci s peřím a exkrementy. Nově objeveným zdrojem jsou i bakterie ve vodních nádržích, například v domácích vířivkách nebo klimatizacích. „Nemoc se vyskytuje se v méně závažných formách, jež se nejčastěji podobají zápalu plic, který může sám ustoupit. Existují ale i závažné formy, které přecházejí v jizvení plic, tedy plicní fibrózu, a ta může být smrtelná,“ upozornila přednostka Pneumologické kliniky 1. lékařské fakulty a Thomayerovy nemocnice Martina Vašáková. Nemoc plná otazníků Se svým mezinárodním týmem představila výsledky dlouhodobého výzkumu této nemoci v článku, který byl otištěn v odborném časopise American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. „Orientovali jsme se na ozřejmění vzniku exogenní alergické alveolitidy, zjišťovali jsme náchylnosti lidí k této nemoci a vylepšili metody její diagnózy,“ dodala. Vědci zatím stále neví, proč se u některého pacienta rozvine a u jiného ne, případně jak je vážná. „Někdy je také nemoc obtížně diagnostikována, případně je diagnóza zaměněna za jinou,“ doplnila přednostka. Materiál pro další testy chtějí vědci získávat přímo z prostředí, ve kterém se pacienti vyskytují. Při další analýze budou zjišťovat, jestli na něj má pacient v krvi protilátky. http://www.ceskatelevize.cz/ct24/veda/...chopena-klic-maji-v-rukou-cesti-lekari   Zubní medicína je z velké části řemeslo Téma: 1. Lékařská fakulta 21.5.2018  Profit  Strana 24  příběh úspěchu marKéTa maZaNCOVÁ Sedmatřicetiletý zubní lékař Martin Janega o sobě hovoří jako o řemeslníkovi O rodině a škole Oba moji rodiče jsou živnostníci. Otec vlastní elektrofirmu a matka zahradnictví. Narodil jsem se v Teplicích a nikdy jsem nebyl studijní typ, měl jsem raději praxi. Studoval jsem 1. LF UK v Praze, obor zubní lékařství. Když se ohlédnu, tak si říkám, že studijní program zubní lékařství by měl být více zaměřen na praktickou výuku než všeobecné lékařství. V podstatě by člověk měl vyjít a být schopen samostatně pracovat. Škola je však mnohdy instituce, která vás učí to, co už neplatí. O brzkém poznání Brzy jsem poznal, že jen na to, co se ve škole naučím, se spoléhat nedá. Tak jsem od druhého ročníku začal chodit pomáhat do Fakultní nemocnice Motol. Nejprve jsem v ordinacích asistoval a po čase získal důvěru k ošetřování pacientů pod dohledem zkušenějších kolegů. Stal jsem se součástí týmu lékařů z 2. lékařské fakulty v Motole, který získal grant na výzkum ortognátních vad a mohl publikovat výsledky společné práce i na zahraničních konferencích (EPA Insbruck, EPA Pecs, Ortodontický kongres v Portoroži). Za příležitost, kterou jsem dostal, jsem dodnes vděčný. O dalším vzdělávání Nejdůležitější pro mne bylo po škole najít dobrého mentora (k těm patřili doktor Zdeněk Novák a primář Vladimír Zábrodský z Pražského centra dentální implantologie) a investovat do dalšího vzdělávání. Nejde se zastavit. Proto jsem nastoupil do renomovaného implantologického centra PCDI na pražských Petřinách, kde jsem pokračoval v získávání praktických zkušeností. O penězích Když toho mnoho neumíte, je zcela nepodstatné ptát se na platové podmínky. Důležité je ptát se, co se mohu naučit. Po čase, když se něco naučíte a začnete být užitečný, peníze se také dostaví. O ordinaci v Českých Budějovicích Proč jsem se rozhodl otevřít svoji soukromou praxi mimo hlavní město? Z více důvodů. Poměr nákladů na otevření praxe a bydlení je v Českých Budějovicích oproti Praze výhodnější. Navíc pokud k životu potřebujete spíše přírodu a nechcete strávit život v dopravních zácpách a zároveň nechcete bydlet na vesnici, krajské město střední velikosti z toho posuzování vychází nejlépe. O ekonomické stránce praxe Většina lidí vidí velké částky, které musí někdy po návštěvě zubní ordinace zaplatit. Nicméně zisk se pohybuje jen přibližně kolem 20 procent obratu. Hodinové náklady jsou zhruba 2500 až tři tisíce korun v závislosti na vybavení praxe, lokalitě a tak dále. První roky je samozřejmě třeba hodně investovat. Může se stát, že na konci měsíce je člověk i v minusu. Je to jako v jakémkoli jiném oboru. Každým rokem také roste administrativní zátěž, a to se logicky odrazí na ceně. Letos se například objevily e-recepty, následovat bude GDPR, EET. O tom, jak poznat kvalitního zubaře Pro laika to není lehké. Samozřejmě si můžete poskládat obrázek nepřímo na základě více poznatků. Je třeba dobré vědět, kde a u koho se učil. Jak dlouho se oboru věnuje. Kolik výkonů má za sebou. Je dobré se porozhlédnout, jak vypadá ordinace, jak je vybavena. Dobrý lékař dbá na prevenci, spolupracuje s dentální hygienistkou, pravidelně dělá rentgeny. Dobrým indikátorem také bývá, kolik času věnuje jednotlivému úkonu. Zkušený lékař samozřejmě potřebuje na stejný úkon času méně. Důležité je také, zda se lékař pravidelně vzdělává. Zubní medicína je dynamicky rozvíjejícím se oborem. Z výše uvedeného je samozřejmě jasné, že určitým indikátorem kvality je i cena. Chtěl bych svou praxi rozšířit a nabídnout s více lékaři širší okruh péče Foto autor| FOTO: archiv   Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící hlavně zemědělce Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  zdravi.euro.cz  Strana 0   Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. „Tato plicní choroba ohrožuje zdraví osob pracujících v odvětvích, kde se zpracovávají organické produkty - při práci s plesnivým sladem, kožešinami, plesnivými sýry nebo při zpracování dřeva,“ popsala Klusáková. Ohrožení jsou také chovatelé domácího ptactva včetně papoušků a chovatelé laboratorních zvířat, protože vzniká i při práci s peřím a exkrementy. Nově objeveným zdrojem jsou i bakterie ve vodních nádržích, například v domácích vířivkách nebo klimatizacích. V celkové populaci je ale poměrně vzácná, uvedla v tiskové zprávě mluvčí 1. lékařské fakulty Petra Klusáková. „Nemoc se vyskytuje se v méně závažných formách, jež se nejčastěji podobají zápalu plic, který může sám ustoupit. Existují ale i závažné formy, které přecházejí v jizvení plic, tedy plicní fibrózu, a ta může být smrtelná,“ upozornila přednostka Pneumologické kliniky 1. lékařské fakulty a Thomayerovy nemocnice Martina Vašáková. Se svým mezinárodním týmem představila výsledky dlouhodobého výzkumu této nemoci v článku, který byl otištěn v odborném časopise American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. „Orientovali jsme se na ozřejmění vzniku exogenní alergické alveolitidy, zjišťovali jsme náchylnosti lidí k této nemoci a vylepšili metody její diagnózy,“ dodala. Vědci zatím stále neví, proč se u některého pacienta rozvine a u jiného ne, případně jak je vážná. „Někdy je také nemoc obtížně diagnostikována, případně je diagnóza zaměněna za jinou,“ doplnila přednostka. Materiál pro další testy chtějí vědci získávat přímo z prostředí, ve kterém se pacienti vyskytují. Při další analýze budou zjišťovat, jestli na něj má pacient v krvi protilátky. https://zdravi.euro.cz/denni-zpravy/z-...-nemoc-trapici-hlavne-zemedelce-486758   Kandidáti do výboru a revizní komise SVL ČLS JEP Téma: 1. Lékařská fakulta 30.4.2018  Practicus  Strana 7  Info SVL MUDr. Stanislav Bambas Brandýs nad Labem MUDr. Lenka Bílková Hnojník u Třince Od roku 1998 pracuji jako venkovský praktický lékař, specializuji se na psychosomatiku. Od začátku působení jsem členem SVL ČLS JEP. Ráda bych pracovala v revizní komisi. Budu se tak více orientovat v možnostech vzdělávání PL a budu nápomocna v projektech SVL ČLS JEP. Již nyní organizuji semináře na Třinecku a podílím se na regionálním vzdělávání PL. MUDr. Pavel Brejník Kladno Praktický lékař, Kladno. V minulém období pracoval jako člen výboru SVL ČLS a pokladník, vykonával funkci krajského konzultanta společnosti pro Středočeský kraj. Zájmem je znalecká činnost. Společnost zastupoval při jednáních odborných komisí a vypracovával odborné a znalecké posudky. Ve spolupráci s právním oddělením SPL při soudních sporech se podílel na obhajobě postupů praktických lékařů. Působí jako školitel v oboru Všeobecné praktické lékařství. Pokud bude zvolen, chtěl by v těchto činnostech pokračovat. doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc. Hradec Králové V končícím funkčním období jsem měl tu čest vykonávat funkci předsedy SVL ČLS JEP. Za úspěch považuji, že se podařilo realizovat a zkvalitnit systém celoživotního vzdělávání (semináře a konference), kde jsme zaznamenali přes 50 000 účastí VPL. SVL úspěšně vydává časopis Practicus, který je rozesílán zdarma všem VPL. Velké ocenění v rámci Evropy se nám dostalo za organizaci XXII. Evropské konference PL v Praze. Výbor podpořil vypracování nebo novelu 23 doporučených postupů pro VPL. Za podpory SVL na všech LF v ČR působí VPL jako přednášející. V rámci specializační přípravy se podařilo zachovat rezidenční místa, a tak získat pro obor přes 500 mil. Kč a připravit 751 nových VPL. V letošním i příštích letech nás ale čeká nemálo dalších úkolů. V rámci nové koncepce je to rozšiřování odborných kompetencí VPL na úroveň vyspělých států EU, zlepšení systému celoživotního vzdělávání VPL s využitím moderních technologií a ve spolupráci se SPL ČR zlepšovaní ekonomických podmínek práce VPL. MUDr. Josef Čupka Praha 6 V rámci SVL ČLS JEP jsem v minulých obdobích koordinoval oblast závislostí v primární péči, byl jsem redaktorem časopisu Practicus a působil i ve výboru Společnosti. Dále jsem se aktivně podílel na organizaci Sekce preventivní onkologie ČOS JEP a světové konference WONCA v Praze. Píšu do Practicusu, přednáším na konferencích či seminářích pro PL a spolupracuji na projektech Státního zdravotního ústavu i Ministerstva zdravotnictví ČR. V práci pro SVL ČLS JEP bych rád pokračoval jako aktivní člen výboru a využil svých teoretických i praktických znalostí pro kontinuální rozvoj primární péče v ČR. Zkušenosti získané při studiu MPH (Master of Public Health)-“odborník veřejného zdraví“ chci uplatnit v rámci managmentu diagnostiky, prevence i terapie nejrozšířenějších civilizačních nemocí. MUDr. David Halata Hošťálková u Vsetína Pracoviště: Hošťálková 90, 756 22. Pracuji jako praktický lékař ve vesnické praxi v Hošťálkové na Valašsku. Od roku 2014 jsem členem Výboru SVL, od roku 2016 předsedou Pracovní skupiny venkovského lékařství SVL ČLS JEP. Od 2013 zástupcem České republiky v EURIPA (Evropská asociace venkovských a odlehlých praxí), v roce 2017 zvolen do druhého volebního období jako člen EURIPA Executive Committee. Jsem členem Společnosti horské medicíny ČR. V uplynulém volebním období Výboru SVL se kromě jiného podařilo založit Pracovní skupinu venkovského lékařství (PSVL). Iniciovat vznik vědeckého výboru výročních konferencí a systém přihlašování vlastních sdělení. V následujícím volebním období bych se rád věnoval rozvoji PSVL, založení vědeckého výzkumu venkovského lékařství, otázce udržitelnosti venkovských praxí a motivaci mladých lékařů k práci na venkově. Zásadní snahou je pozvednout celkové vnímání všeobecného praktického lékařství ve společnosti, jak laické, tak odborné. MUDr. Otto Herber Kralupy nad Vltavou Praktický lékař, Kralupy nad Vltavou. V následujícím období hodlám v SVL nadále usilovat o posílení kompetencí praktického lékaře. Např. reálné ukončení originálního patentu ezetimibu dává naději, že praktický lékař bude moci léčit další spektrum pacientů s DLP. Přesto mezioborový konsenzus resp. přístup zdravotních pojišťoven k tomu není jednoznačný, a proto chci zkušenosti z předchozích let využít při dalších kompetenčních jednáních. Další aktivitou je koncepce certifi kovaných kurzů pro praktické lékaře v rámci odbornosti pracovnělékařských služeb. Dále je mým cílem se spolupodílet na zavedení systémů interního hodnocení kvality a bezpečí, resp. koncepce programů zajišťujících kvalitu procesů, ke kterým dochází ve zdravotnictví v rámci externího i interního hodnocení kvality. I nadále chci naši odbornou společnost zastupovat v prezidiu ČLS JEP a v redakčních radách odborných časopisů. MUDr. Toman Horáček Komárov MUDr. Kateřina Javorská Nové město nad Metují Pracuji jako praktická lékařka v Novém Městě nad Metují. Atestovala jsem v roce 2007, v roce 2008 jsem dokončila interní kmen a poté jsem rok pracovala jako praktická lékařka v Anglii. V roce 2010 jsem spoluzakládala organizaci Mladí praktici. Spolupracovala jsem na Prekonferenci VdGM v Praze v roce 2013 a také jsem byla v organizačním týmu konference WONCA 2017. Jsem členkou Pracovní skupiny venkovského lékařství, České kardiologické společnosti, EURACTu a nyní své aktivity nejvíce věnuji Evropské asociaci venkovského lékařství EURIPA, kde se zapojuji do mezinárodních aktivit. Ve výboru SVL bych ráda navázala na již probíhající mezinárodní projekty EURIPy a své úsilí bych ráda směřovala do podpory pregraduálního vzdělávání s cílem zvýšit motivaci studentů a mladých lékařů k výběru VPL resp. venkovského lékařství pro svou další kariéru. MUDr. Igor Karen Benátky nad Jizerou II Po dobu mého působení ve výboru SVL se snažím o „narovnání kompetencí“ praktických lékařů v ČR, které z mého pohledu bychom měli mít stejné jako kolegové v zahraničí. To samé platí i o ohodnocení naší práce. Nejvíce nás trápí omezení v lékové oblasti, kdy systém v ČR je z mého pohledu špatně nastaven v neprospěch primární péče a tudíž i našich pacientů. Od roku 2010 se věnuji intenzivně oblasti rozvoje léčby diabetu v ambulancích VPL a snažím se předávat svoje zkušenosti a edukovat nejen začínající kolegy a kolegyně formou přednášek, workshopů, článků, ale i publikací. V případě mého zvolení do výboru bych se rád i nadále věnoval dosavadní činnosti v oblasti diabetologie, hypertenze a infektologie včetně očkování. Rád budu i nadále participovat na akcích konaných SVL (Výroční konference, JIK, Víkendové a SVL semináře) a to jak v přednáškové, tak i v publikační činnosti. Autor a spoluautor Doporučených postupů pro PL: Arteriální hypertenze, Diabetes mellitus, Prediabetes, Metabolický syndrom, Antibiotická terapie, Očkování. MUDr. Stanislav Konštacký, CSc. Hradec Králové Pracuji ve výboru Společnosti všeobecného lékařství, kam jsem byl opakovaně zvolen. Mám na starosti tvorbu, koordinaci a aktualizaci doporučených postupů pro Léčbu nespavosti, CHOPN a Astma bronchiale. Jsem členem Komise pro lékovou politiku a kategorizaci a Subkomise pro antibiotickou politiku, Mezifakultní komise lékařů podílejících se na výuce. Jsem členem Akreditační komise MZd pro VŠL. Zastupuji SVL při atestacích ze všeobecného praktického lékařství, přednáším na Lékařské fakultě v Hradci Králové a v současné době řídím práci redakční rady časopisu Practicus. Pokud budu zvolen opět do výboru, hodlám se těmto činnostem nadále věnovat a prosazovat naše zájmy především v oblasti uvolňování preskripčních omezení a věnovat se práci v redakční radě. Podílel jsem se na organizaci lékařských konferencí, včetně Wonca World 2013 a Wonca Europe 2017, vystoupil jsem na konferencích ve Francii a Itálii. Mluvím a přednáším v češtině, francouzštině a angličtině. MUDr., Mgr. Josef Kořenek, CSc. Valašské Klobouky MUDr. Jan Kovář Volyně Pracuji jako praktický lékař ve venkovské praxi v pošumavské Volyni. Atestoval jsem v roce 2012 v oboru VPL. Jsem členem České společnosti pro léčbu rány. Obor postupně poznávám z mnoha perspektiv. Pracovně jako sloužící lékař ZZS, LPS, LDN, koroner. Organizačně a lokálně jako člen rady Mladých praktiků (2015-2017), přípravného výboru Wonca 2017, Pracovní skupiny venkovského lékařství. Komunitně při pořádíní vzdělávacích akcí ve svém regionu. Odborně a mezinárodně během stáží v Nizozemí, Belgii a Spojeném Království a od roku 2011 jako delegát SVL ve skupině EQuiP (skupina pro kvalitu a bezpečí primární péče) patřící do sítě Wonca Europe. Zastoupení SVL v zájmových skupinách evropských struktur primární péče považuji za důležité pro rozvoj oboru a rád bych pokračoval s výraznějším mandátem. Mimo mezinárodní spolupráce se v SVL chci věnovat rozvoji venkovského lékařství a jeho specifickým oblastem např. technickému vybavení odlehlých ordinací a paliativní péči. MUDr. Dana Moravčíková Olomouc Pracuji jako praktická lékařka v Olomouci. Členkou výboru SVL ČLS JEP jsem od roku 2006, kdy jsem byla pověřena propagací naší „společnosti“. Následně jsem spolupracovala formou autorství, spoluautorství či oponenturou na „Doporučených postupech pro všeobecné praktické lékaře“, především z oblasti oborů diabetologie, metabolického syndromu, obezitologie, tyreopatie, inkontinence, urologie, dyslipidemie, antibiotické terapie a očkování. Vedle uvedené odborné činnosti jsem spoluautorem a garantem Víkendových vzdělávacích seminářů pro VPL a odborné konference „Cesta za vzděláním“ v Olomouci. Od roku 2014 pracuji jako zástupce šéfredaktora časopisu Practicus. Podílím se na výchově mladých lékařů Univerzity Palackého formou odborných stáží, pracuji ve zkušební atestační komisi. Součástí mé práce pro SVL ČLS JEP je řada celoročních přednášek pro praktické lékaře. Pokud vámi budu zvolena do výboru SVL ČLS JEP, ráda bych pokračovala ve všech dosavadních činnostech pro vás. MUDr. Cyril Mucha Praha 8 MUDr. Miloš Ponížil Hrušovany nad Jevišovkou Mám zájem pracovat v RK SVL, protože po tři volební období jsem byl členem výboru SVL a tedy mám znalosti spojené s projednávanou problematikou ve výboru naší společnosti. Práci PL vykonávám již 34 let tedy dost dlouho na to, abych mohl svými praktickými zkušenostmi posoudit, zda různá rozhodnutí učiněná ve výboru SVL ČLS jsou ku prospěchu nás všech PL. I minulých 10 let, kdy jsem již členem výboru nebyl jsem se zajímal o dění v naší společnosti - pravidelně se zúčastňuji konferencí, víkendových seminářů i jednodenních školení pořádaných SVL ČLS JEP. MUDr. Josef Olšr Ostrava doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph. D. Praha 8 Volební období 2018-2022 bude pro nový výbor SVL ČLS JEP znamenat velkou výzvu, a to nejen v potvrzení dosavadních výsledků. Klíčovým úkolem, pokud se oboru podaří získat vyšší kompetence, bude zajistit potřebné vzdělávání a vést kolegy k vysoké kvalitě poskytované péče. Také usilovat o atraktivitu oboru a zajištění podmínek pro zachování dostupnosti péče ve venkovských oblastech. K naplnění těchto úkolů bych chtěl přispět. Zároveň chci využít respektu, který získala SVL mezinárodně, podporovat mladé lékaře v mezinárodních aktivitách a postupně předat svoji agendu ve strukturách WONCA. Chci dále podporovat spolupráci s pracovišti oboru na lékařských školách, a to v oblasti vzdělávání, výzkumu a publikační činnosti. Budu se dále věnovat roli praktických lékařů ve screeningu kolorektálního karcinomu. MUDr. Bohumil Skála, Ph. D. Lanškroun Proč znovu kandiduji do výboru SVL Na jedné straně bych mohl říci, že proto, že jsem zde již několikáté období, a dosud témata, která garantuji v rámci doporučených postupů – bolestivé stavy, léčbu bolesti, onkologickou prevenci a paliativní péči stále ještě potkávají změny, ne již tak bouřlivé, jako když jsme začínali, ale posouváme se v poznání dál. Stále se učím, stále mne překvapují nové věci, a tady je kámen úrazu – někdy už chybí síla jít za nimi, proto chci ještě, pokud síly jsou, společně těmi, kdo začínají objevovat nové, a myslím si, že je stále co objevovat. Další důvod je i radost se setkávání, setkávání s kolegy, setkávání kdy ve velké míře se učíme naslouchat, a respektovat. Postupně jsme více a více vtahováni do příběhu medicíny – jako lékaři a jako pacienti. Jako člen výboru odborné lékařské společnosti mám možnost o tom mluvit a můj hlas bude více slyšet, alespoň V TO VĚŘÍM. MUDr. Josef Štolfa Praha 10 Nar. 24. 11. 1959. Jako samostatný praktický lékař pracuji od roku 1990 v Praze 8. V r. 2002 jsem nastoupil na Katedru všeobecného lékařství Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, IPVZ v Praze, která se dlouhodobě věnuje finalizaci specializační přípravy do oboru všeobecné praktické lékařství, VPL. Od r. 2008 toto pracoviště vedu. Od r. 2008 jsem rovněž vedoucím Výukového pracoviště praktického lékařství na 2.lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Praze Motole. Opakovaně jsem členem, a v současné době předsedou, Akreditační komise oboru VPL při Ministerstvu zdravotnictví ČR a právě nyní usilovně pracujeme na finalizaci a vydání Vzdělávacího programu oboru VPL. Ve výboru SVL ČLS JEP pracuji na pozici místopředsedy pro vzdělávání. V této práci chci pokračovat, stejně tak jako v práci na kultivaci oboru VPL v rámci možností a kompetencí SVL ČLS JEP, ale i svými aktivitami ve výše zmíněných institucích, protože kvalita a renomé oboru VPL mi leží na srdci. MUDr. Boris Šťastný, MBA Praha 3 MUDr. Boris Šťastný, MBA absolvoval 1. lékařskou fakultu UK v Praze. Atestoval v oboru VPL, praxi vykonává v pražské poliklinice RESPIMED. Titul, MBA obhájil v oboru management zdravotnictví. Ve veřejném sektoru působil jako zastupitel, poradce prezidenta ČR pro oblast zdravotnictví a poslanec Parlamentu ČR, kde mimo jiné zastával předsedy sněmovního výboru pro zdravotnictví. Osm let byl členem správní rady VZP. V soukromém sektoru zastává pozici statutárního ředitele poradenské a investiční společnosti, která dynamicky rozvíjí své aktivity ve zdravotnickém a sociálním sektoru. SVL ČLS JEP nabízí především detailní znalost vývoje i aktuálního stavu české zdravotnické legislativy a legislativního procesu. V době, kdy je třeba bojovat za zájmy praktiků, je nezbytné kvalitně a účinně komunikovat s odpovědnými institucemi. Tam všude je také třeba předkládat a obhajovat legislativně kvalitní návrhy v zájmu zlepšení kvality, dostupnosti, postavení a ohodnocení primární péče. MUDr. Radoslav Svoboda Třemošnice MUDr. Jana Vojtíšková Praha 4 Během čtyřletého období jsem měla možnost, jako členka revizní komise, přispět k činnosti výboru SVL ČLS JEP ve všech jeho agendách. Zásadní výzvou pro mne byla organizace evropské konference WONCA, ale také práce na doporučených postupech a vzdělávání v oboru. Vnímám rostoucí roli organizací praktických lékařů, odborných i profesních, ve stále náročnějším prostředí českého zdravotnictví. Vnímám také další úkoly, které na naši společnost dolehnou, podaří-li se zvýšit kompetence praktických lékařů a posílit jejich roli v systému poskytování zdravotní péče. Čeká nás velmi náročné volební období, které bude potřebovat silný výbor, složený ze zkušených a zapálených lidí v oboru. Nabízím své zkušenosti z práce v revizní komisi, chtěla bych výbor podpořit a zároveň přispět tam, kde vidím svou roli; ve výuce studentů a lékařů, ve zlepšování obrazu praktického lékařství na veřejnosti, v mezioborové spolupráci a v oblasti doporučených postupů. Foto popis|   Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící zemědělce a chovatele Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  agris.cz  Strana 0   Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi, kteří jim jsou vystavení, jí trpí každý pátý. V celkové populaci je ale poměrně vzácná, uvedla v tiskové zprávě mluvčí 1. lékařské fakulty Petra Klusáková. "Tato plicní choroba ohrožuje zdraví osob pracujících v odvětvích, kde se zpracovávají organické produkty - při práci s plesnivým sladem, kožešinami, plesnivými sýry nebo při zpracování dřeva," popsala Klusáková. Ohrožení jsou také chovatelé domácího ptactva včetně papoušků a chovatelé laboratorních zvířat, protože vzniká i při práci s peřím a exkrementy. Nově objeveným zdrojem jsou i bakterie ve vodních nádržích, například v domácích vířivkách nebo klimatizacích. "Nemoc se vyskytuje v méně závažných formách, jež se nejčastěji podobají zápalu plic, který může sám ustoupit. Existují ale i závažné formy, které přecházejí v jizvení plic, tedy plicní fibrózu, a ta může být smrtelná," upozornila přednostka Pneumologické kliniky 1. lékařské fakulty a Thomayerovy nemocnice Martina Vašáková. Se svým mezinárodním týmem představila výsledky dlouhodobého výzkumu této nemoci v článku, který byl otištěn v odborném časopise American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. "Orientovali jsme se na ozřejmění vzniku exogenní alergické alveolitidy, zjišťovali jsme náchylnosti lidí k této nemoci a vylepšili metody její diagnózy," dodala. Vědci zatím stále nevědí, proč se u některého pacienta rozvine a u jiného ne, případně jak je vážná. "Někdy je také nemoc obtížně diagnostikována, případně je diagnóza zaměněna za jinou," doplnila přednostka. Materiál pro další testy chtějí vědci získávat přímo z prostředí, ve kterém se pacienti vyskytují. Při další analýze budou zjišťovat, jestli na něj má pacient v krvi protilátky. http://www.agris.cz/clanek/199970   Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící zemědělce a chovatele Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  enviweb.cz  Strana 0   Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi, kteří jim jsou vystavení, jí trpí každý pátý. http://www.enviweb.cz/rss/169624   Genetika: Kdysi buržoazní pavěda, dnes zásadní pomocník medicíny Téma: 1. Lékařská fakulta 19.5.2018  epochaplus.cz  Strana 0   Mikuláš Skála Lékařská genetika a genomika v posledních několika letech překročily řadu milníků, které v blízké budoucnosti pravděpodobně změní způsob, jakým se na základě čtení (tzv. sekvenace) a interpretace dědičné genetické informace v DNA provádí prevence, predikce, diagnostika a léčba mnoha onemocnění. Vedle úspěchů v úpravách genomu a v genové terapii, při níž se opravují poruchy genetické informace, které jsou příčinou geneticky podmíněných (tj. dědičných nebo nádorových) chorob, existuje oblast lékařské genetiky, která bude mít do budoucna na zdraví lidí zřejmě daleko větší dopad. Lékaři a další odborníci v poslední době radikálně snižují technologickou a finanční náročnost genetického vyšetření pomocí sekvenace DNA, stále více vědci v medicíně uplatňují také bioinformatické postupy a k jejich interpretaci využívají umělou inteligenci. Rekombinace rodičovských genů může způsobit, že koťata z téhož vrhu mají odlišné vlastnosti. Pokrok se nově týká i přístupu k tzv. komplexním chorobám, jejichž rozvoj je podmíněn spolupůsobením dědičných faktorů a životosprávou, jako je například vysoký krevní tlak, obezita nebo rakovina. „Pomocí speciálních vyšetřovacích panelů, které zahrnují až stovky genů, je možné výrazně zpřesnit tradiční klinickou prognózu, tedy odhad rizika rozvoje daného onemocnění a jeho průběhu. To je zvláště důležité, neboť řada těchto nemocí dnes patří mezi nejčastější příčiny úmrtí,“ říká přednosta Ústavu biologie a lékařské genetiky 1. LF UK a VFN v Praze prof. MUDr. Ondřej Šeda, Ph.D. Dědičnost a proměnlivost organismů tvoří vlastní téma genetiky. Spolu s vyšetřením se také stále rychleji rozvíjí i oblasti individualizace léčby a výživy podle genetické výbavy pacienta – farmakogenetika a nutrigenetika. „Tím, jak se kompletní, či částečná sekvenace DNA člověka postupně staví na roveň tradičnímu klinickému či biochemickému vyšetření, souběžně roste i význam role lékařů – genetiků. Ti v rámci mezioborové spolupráce poskytují pacientovi seriózní a srozumitelnou interpretaci informace, kterou má uloženou ve své DNA,“ vysvětluje dále prof. Šeda. Zakladatel moderní genetiky český Němec Gregor Mendel. Moderním medicínským postupem, který má své místo i v diagnostickém algoritmu, je tzv. sekvenování nové generace (NGS). „Metoda je založena na spolupráci lékařů, genetiků, biochemiků a bioinformatiků a může významně přispět ke stanovení diagnózy u pacienta. Od 1. srpna 2017 zahájilo ve VFN provoz nové Sekvenační centrum, kde metodou NGS vyšetřujeme pacienty z řady klinik napříč obory. Přicházejí k nám pediatričtí pacienti s dědičnými metabolickými a mitochondriálními onemocněními, vyšetření podstupují pacienti s interními nemocemi jako například hypercholesterolémií, věnujeme se onkologické či patologické problematice. Současně připravujeme vyšetřování dalších skupin onemocnění, jako jsou např. kardiomyopatie či kostní dysplazie,“ popisuje nový postup, kdy dochází k sekvenování tisíců až milionů sekvencí současně primářka diagnostických laboratoří Kliniky dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN v Praze Ing. Karolína Pešková. I vizáž a další fyzické vlastnosti organismů jsou víceméně záležitostí genetiky. Jak dodává, genetické testování moderními metodami bude do budoucna stále preferovanější nástroj k odhalení příčin zdravotních problémů pacienta, zkvalitní a zefektivní péči o něj a u dědičných onemocnění umožní genetické poradenství v rodině. https://epochaplus.cz/genetika-kdysi-b...paveda-dnes-zasadni-pomocnik-mediciny/   Nízkosacharidová strava v léčbě diabetes mellitus Téma: 1. Lékařská fakulta 30.4.2018  Practicus  Strana 16  Odborný článek Úvod Nízkosacharidová strava není v léčbě diabetu novinkou. V předinzulinové éře byla jednou z prvních léčebných metod diabetu. S rozšířením farmakologických možností léčby však byla postupně opuštěna a upadla v zapomnění. Nicméně dietní léčba je základní podmínkou uspokojivé kompenzace diabetu a ani nejmodernější léky nepřeváží důsledky nevhodné stravy. Pacientům s diabetem můžeme dle doporučených postupů nabídnout buď diabetickou dietu, kde sacharidy tvoří hlavní část energetického příjmu, což vyžaduje hlídání si kvality a přijatého množství, či vegetariánskou dietu, která je však přijatelná pro menšinu pacientů. Tradiční dobře míněné doporučení jíst vše, ale s mírou, je u řady diabetiků bohužel obtížně udržitelné a snadno sklouzává ke konzumaci všeho, jen ne v přiměřené míře. Při výběru diety bychom měli vždy respektovat pacientovy zvyklosti a preference, aby pro něj byla přijatelná a dlouhodobě udržitelná. Jednou z dalších nabízených možností pacientovi by v budoucnu mohla být právě nízkosacharidová strava. Nízkosacharidová strava v praxi Solidní data v léčbě diabetu 1. a 2. typu má nízkosacharidová strava s obvyklým množství bílkovin a vyšším zastoupením tuků (LCHF – low carbohydrate high fat1,2,3. Sacharidy jsou sníženy na 30–130 g za den. Varianty s příjmem pod 50 g vedou k tvorbě ketolátek (ketogenní strava), kdy se ketolátky stávají významným energetickým substrátem – vedou k navození tzv. nutriční ketózy. Ze stravy jsou vyloučeny přidané cukry (které ostatně nejsou žádoucí ani u tradiční diabetické diety) a navíc také čisté škroby ve formě pekárenských výrobků, rýže, těstovin, knedlíků apod. Příjem zeleniny je typicky výrazně zvýšený oproti běžné stravě, neboť nahrazuje přílohy. Přísnější varianta s cílem navození ketózy omezuje také ovoce, luštěniny a některé sladké druhy zeleniny. Celkový příjem tuků je na této stravě zvýšený – tuky jsou hlavním zdrojem energie – proto je na jejich kvalitu kladen větší důraz. Správně sestavená LCHF používá základní rostlinné i živočišné tuky – kvalitní máslo, panenské oleje, sádlo, ořechy, semínka a vyhýbá se průmyslově zpracovaným tukům a olejům s řadou problematických složek vznikajících při jejich rafinaci nebo ztužování. Zdrojem bílkovin je maso, ryby, vejce, sýry a další mléčné plnotučné výrobky. Příjem bílkovin je obvyklý, tvoří 15–20 % přijaté energie. Nižší příjem sacharidů ve stravě diabetika by neměl být nahrazován zvýšeným příjmem bílkovin, jelikož část bílkovin se přeměňuje na glukózu při metabolismu a vyžaduje více inzulinu. Kvalitně sestavená strava vychází ze základních potravin, co nejméně průmyslově upravených potravin s minimem přidaných látek, proto vylučuje i většinu běžných uzenin. Do této stravy také nepatří žádné komerční přípravky nahrazující jídlo – proteinové práškové nápoje apod. Tato strava nevyžaduje substituci potravinovými doplňky jako některé jiné eliminační diety, jelikož vylučuje přidané cukry, škroby a průmyslově upravené tuky, které nejsou esenciální. Metabolismus sacharidů Sacharidy tvoří hlavní složku obvyklé stravy, 50–60 % energetického příjmu, z čehož vycházejí i rámcové jídelníčky diabetických diet s obsahem 175–325 g sacharidů denně. Porušená schopnost metabolismu sacharidů vyžaduje medikamentózní léčbu a její postupné navyšování, snížení glykemické nálože ve stravě má proto příznivý dopad na kompenzaci obou základních typů diabetu. Inzulin snižuje hladinu krevní glukózy prostřednictvím stimulace vstupu glukózy do buněk inzulindependentních tkání a uvnitř těchto buněk stimuluje další metabolické procesy. Utilizace glukózy je hlavním zdrojem energie při stravě s převahou sacharidů, oxidace tuků ze stravy se uplatňuje méně a závisí na poměru kalorického příjmu a výdeje. V případě nadbytku je tuk ukládán do tukových zásob, což je postprandiálně rovněž stimulováno inzulinem (ukládání triglyceridů ze stravy prostřednictvím aktivace lipoproteinové lipázy). Při zvýšeném kalorickém příjmu však dochází i k lipogenezi de novo z ostatních substrátů včetně glukózy, což hraje významnou roli v rozvoji obezity a v ektopickém ukládání tuku. LCHF strava vede k redukci hmotnosti několika mechanismy. K mobilizaci a využití již vytvořených tukových zásob je potřebný dostatečný pokles inzulinémie mezi jídly, čemuž při LCHF pomáhá nižší a krátce trvající postrandiální vzestup inzulinu (díky nízké náloži sacharidů) a delší časový interval mezi jídly. Menší kolísání hladin inzulinémie a glykémie mezi jídly při LCHF snižuje chutě a tlumí pocity hladu a umožňuje dostatečné vylačnění. K tomu přispívá i delší pocit sytosti při vyšší konzumaci tuků spolu s bílkovinami a vlákninou v zelenině. Při navození nutriční ketózy je situace ještě příznivější, protože ketolátky dále tlumí pocity hladu, na čemž se může podílet snížení ghrelinu4. Těmito mechanismy LCHF (a ještě výrazněji její ketogenní varianta) vede ke spontánnímu snížení celkového kalorického příjmu5. Navíc v několika studiích se ukázalo, že LCHF strava nevede u testovaných osob k poklesu bazálního energetického výdeje, což je limitujícím faktorem jiných redukčních diet. Je třeba však zdůraznit, že počáteční, často poměrně razantní pokles hmotnosti po přechodu na LCHF, je daný zejména menším zadržováním vody – jednak redukcí zásobního glykogenu, který váže vodu v poměru 3 g vody na 1 g glykogenu, a také natriuretickým účinkem poklesu hladin inzulinu. To však může mít samo o sobě pozitivní účinek u pacientů se sklonem k otokům či u hypertoniků – v některých případech je nutná redukce antihypertenzní medikace. U některých jedinců, zejména normotoniků a fyzicky aktivních pacientů, je vhodné mírně zvýšit příjem soli. Proč je nízkosacharidová strava vhodná pro léčbu diabetu 1. Podstatou diabetu je neschopnost udržení normální hladiny krevní glukózy a hlavním zdrojem glukózy jsou sacharidy ve stravě 2. Snížení příjmu sacharidů snižuje průměr a variabilitu nejen glykemie, ale i inzulinémie 3. Snížení příjmu sacharidů umožní snížení dávek, případně vysazení diabetické medikace 4. Snížení příjmu sacharidů umožní redukci váhy 5. Nízkosacharidová strava vede kromě zlepšení kompenzace diabetu ke zlepšení celkového zdravotního stavu Ve snížené dostupnosti glukózy spočívá také léčba dvěma skupinami perorálních antidiabetik. První z jich je inhibitor střevních alfa-glukosidáz, akarbóza, která snižuje vstřebávání sacharidů v tenkém střevu. Druhou, a nyní velmi populární skupinou perorálních antidiabetik, jsou glifloziny, které inhibicí SGLT2 transportérů snižují zpětné vstřebávání glukózy v renálních tubulech a navozují terapeutickou glykosurii. V obou případech dochází ke ztrátám několika desítek gramů glukózy a metabolismus je nucen díky nižší dostupnosti glukózy více využívat oxidaci tuků 6. Stejného, levnějšího a bezpečnějšího efektu však může být docíleno právě úpravou stravy. Proč je nízkosacharidová strava bezpečná pro léčbu diabetu: Sacharidy nejsou nezbytnou (esenciální) složkou potravy a nemusí tvořit 50 a více % příjmu energie. Esenciální složkou stravy jsou některé polynenasycené mastné kyseliny a aminokyseliny, vitamíny a minerální látky. Doporučovaných 50–55 % příjmu energie ve formě sacharidů vychází z obvyklého složení naší stravy, z metabolického hlediska však většina buněk oxiduje glukózu i mastné kyseliny, ale ne obojí současně – oxidace mastných kyselin tlumí oxidaci glukózy a naopak. Pokud jsou hlavním energetickým substrátem sacharidy, je žádoucí umírněná konzumace tuků – proto arbitrárně stanovená hranice do 35–35 % energetického přijmu (lepších výsledků ale dosahuje strava s ještě nižším příjmem tuků jako je tomu u vegetariánské stravy). Veškeré doklady, které máme o negativním dopadu zvýšené konzumace tuků, se týkají obvyklého složení stravy, kde zůstávají hlavním zdrojem energie sacharidy. Mastné kyseliny i ketolátky jsou ale plnohodnotným zdrojem energie, za určitých okolností vhodnějším než glukóza. Mohou být významným zdrojem energie pro většinu buněk, včetně kosterních svalů a myokardu. Mozek může jako zdroj energie využít glukózu nebo ketolátky (lipoproteiny ani mastné kyseliny s dlouhým řetězcem neprochází hematoencefalickou bariérou). Pokud nejsou dostupné ketolátky, je denní spotřeba glukózy mozkovými buňkami cca 120 g. Menší množství glukózy vyžadují také buňky závislé na anaerobní glykolýze (např. erytrocyty, dřeň ledvin). Při LCHF je nezbytné množství glukózy snadno dostupné stravou (nejedná se o bezsacharidovou stravu) a glukoneogenezí. Řada tkání také využívá oxidaci aminokyselin (játra, svaly, ledviny, enterocyty a další). Ketolátky jsou často vnímány jako nouzový a rizikový zdroj energie, opak je však pravdou. Oxidace ketolátek je v mozku spojena se zlepšením cévního průtoku a menším oxidačním stresem, což může být jedním z vysvětlení jejich neuroprotektivního účinku a využití v léčbě celé řady neurologických onemocnění včetně epilepsie, neurotraumat či roztroušené sklerózy 7,8. V současné době je také zkoumána jejich role u srdečního selhání. Zajímavou otázkou také je, zda zvýšená oxidace mastných kyselin a ketolátek při menší dostupnosti glukózy hraje nějakou roli v kardioprotektivním účinku léčby empagliflozinem 9. Další příčinou obav při nízkosacharidové stravě může být strach z ketoacidózy. Výživou navozená tvorba ketolátek (neboli nutriční ketóza) nemá nic společného s diabetickou ketoacidózou, při nutriční ketóze je tvorba ketolátek přísně regulovaná a přiměřená. Také vyšší příjem tuků na úkor sacharidů nezhoršuje lipidový profil. Systematické revize a meta-analýzy dostupných randomizovaných kontrolovaných studií docházejí ke stejným závěrům (10). Nízkosacharidová, ani ketogenní strava nezvyšují laboratorní parametry kardiovaskulárního rizika. Pokud strava vede k redukci tělesného tuku, dochází také ke zlepšení inzulinové rezistence a tedy i zlepšení lipidového spektra. Kontraindikace Na prvním místě je LCHF kontraindikovaná u vrozených poruch metabolismu tuků (beta-oxidace mastných kyselin, deficit karnitinu, karnitin palmitoyltransferázy, karnitin translokázy, pyruvát dekarboxylázy), primární hyperlipoproteinémie, porfyrie, chronické pankreatitidy a u dalších stavů spojených s malabsorpcí tuků. Tato strava také není vhodná při neschopnosti udržet adekvátní nutrici a dostatečný kalorický příjem. Na tomto místě je třeba zdůraznit, že některé skupiny perorálních antidiabetik nejsou vhodné v kombinaci s nízkosacharidovou stravou – jedná se zejména o deriváty sulfonylurey a glinidy, které zvyšují riziko hypoglykémie a vyžadují pravidelný příjem sacharidů. Další skupinou jsou již zmiňované glifloziny, které neznámým mechanismem zvyšují riziko diabetické ketoacidózy a tento efekt může být potencován sníženým příjmem sacharidů. Nízkosacharidová strava umožňuje, přesněji vyžaduje, nižší dávky hypoglykemizující léčby (např. inzulinu), v řadě případů DM 2. typu je možné její vysazení. Za těchto okolností LCHF nevede k riziku hypoglykémie, naopak, její výskyt je nižší než u běžné stravy. U ketogenní formy LCHF byl navíc v experimentu pozorován neuroprotektivní vliv ketolátek při navození hypoglykémie a tento jev popisují také diabetici na inzulinoterapii. Závěrem Závěrem je třeba zdůraznit, že LCHF nevyhovuje všem a ani není jediným typem stravy, který vede ke zlepšení výsledků pacientů s diabetem. Další úspěšné stravní přístupy zahrnují středomořskou stravu, převážně vegetariánskou stravu ze základních potravin a další. K uspokojivé kompenzaci může vést i tradičně doporučovaná vyvážená strava, pokud je složena z kvalitních surovin a zastoupené sacharidy mají převážně nízký glykemický index. Zúžením našich doporučení na jedinou správnou stravu pro všechny však zvyšujeme riziko non-compliance. Základem však při jakémkoliv způsobu stravování zůstává konzumace kvalitních a základních potravin. Další užitečné informace o LCHF lze nalézt nově také v češtině na www.cukrpodkontrolou.cz a www.neslazeno. cz, či například na těchto zahraničních stránkách: dietdoctor.com a Diabetes.co.uk. *** Literatura: 1. Paoli A, Rubini A, Volek JS et al. Beyond weight loss: a review of the therapeutic uses of verylow-carbohydrate (ketogenic) diets. Eur Joúp ur Clin Nutr 2013; 67: 789–796. 2. Ajala O, English P, Pinkney J. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2013; 97: 505–516. 3. Mlejnková V. Obezita a nadváha. Dostupné z WWW: http://is.mendelu.cz/ zp/portal_zp.pl?prehled=vyhledavani;podrobnosti=22233;download_p race=1. 4. Sumithran P, Prendergast LA, Delbridge E et al. Ketosis and appetite-mediating nutrients and hormones after weight loss. Eur J Clin Nutr 2013; 67(7): 759-764. 5. Saslow LR, Kim S, Daubenmier JJ et al. A randomized pilot trial of a moderate carbohydrate diet compared to a very low carbohydrate diet in overweight or obese individuals with type 2 diabetes mellitus or prediabetes. PLoS One 2014; 9(4): e91027. Dostupné z www: http://doi: 10.1371/journal. pone.0091027 6. Ferrannini E, Baldi S, Frascerra Set al. Shift to fatty substrate utilization in response to sodium-glucose cotransporter 2 inhibition in subjects without diabetes and patients with type 2 diabetes. Diabetes 2016; 65(5): 1190-1195. 7. Martin K, Jackson CF, Levy RG, Cooper PN. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016; 2: CD001903. 8. White H, Venkatesh K, Venkatesh B. Systematic Review of the Use of Ketones in the Management of Acute and Chronic Neurological Disorders. J Neurol Neurosci 2017; 8: 2. Dostupné z DOI: http://doi: 10.21767/2171-6625.1000188. 9. Zinman B, Wanner C, Lachin JM et al. Empaglifl ozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2015; 373: 2117-2128. 10. Santos FL, Esteves SS, da Costa PA et al. Systematic review and meta-analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors. Obes Rev 2012; 13(11): 1048-1066. Foto popis| O autorovi| MUDr. Hana Krejčí, Ph. D. III. interní klinika a Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze MUDr. Veronika Fejfarová Individuální program péče, Thomayerova nemocnice v Praze   Moderní kombinační léčba ke snížení kardiovaskulárního rizika Téma: 1. Lékařská fakulta 30.4.2018  Practicus  Strana 19  Odborný článek Pár slov úvodem… Snížení kardiovaskulárního rizika, potažmo prevence kardiovaskulárních (KV) příhod, zůstává i nadále naší prioritou číslo jedna. Není překvapením, že se Česká republika řadí mezi země vysoce rizikové z hlediska onemocnění kardiovaskulárního systému. I přes klesající trend KV morbidity a mortality neustále narůstá prevalence diabetu, obezity, respektive metabolického syndromu, přičemž prevalence kuřáctví je spíše stacionární 1,23. Jak víme, působení rizikových faktorů, které se podílejí na vzniku a progresi aterosklerotického postižení cévní stěny, se nesčítá, ale dokonce násobí. Právě proto představuje kumulace jednotlivých rizikových faktorů obzvlášť nebezpečnou situaci. Je takřka pravidlem, že se v naší klinické praxi nesetkáváme s pacienty s jediným rizikovým faktorem, ale vesměs s jejich kombinací. Proto je nutností léčit tyto nemocné komplexní farmakoterapií. Například u velmi vysoce rizikového hypertonika s diabetes mellitus 2. typu v kombinaci s aterogenní dyslipidemií bychom měli využít metforminu, blokátoru systému renin-angiotensin-aldosteron s výhodou v kombinaci s blokátorem kalciového kanálu a v neposlední řadě statinu2,3. Avšak s rostoucí tabletovou náloží přirozeně klesá adherence, čímž se snižuje šance dlouhodobě udržitelné správné léčby. Pár čísel úvodem… I přes neoddiskutovatelné úspěchy preventivní kardiologie na poli redukce jak celkové, tak KV morbidity a mortality (Tab. 1), nemůžeme být s našimi léčebnými výsledky spokojeni. Dle aktuálních výsledků souhrnné evropské statistiky zaujímá Česká republika 21. příčku v žebříčku mortality na KV onemocnění (KVO) jak u žen, tak i u mužů a stále jsou patrné značné rezervy v prevenci KVO ve srovnání s např. skandinávskými zeměmi, jimž se podařilo přiřadit k oblastem s tradičně nízkou úmrtností z KV příčin4. Současně nám také studie EUROASPIRE I-IV ukázaly nedostatečnou kontrolu dílčích rizikových faktorů a nedosahování léčebných cílů u velké části našich pacientů, což demonstruje tabulka (Tab. 2). Je tomu tak hlavně díky podávání nízkých dávek léků a nedostatečné adherenci pacientů k nefarmakologickým léčebným opatřením. Proto jsou komplexní farmakoterapie spolu se zvýšeným důrazem na režimová nefarmakologická opatření nezbytnou cestou k cíli – snížení KV rizika našich pacientů. Je důležité si uvědomit, jak již bylo řečeno úvodem, že jednotlivé rizikové faktory se nevyskytují osamoceně, ale kumulují se, jak je tomu typicky u arteriální hypertenze s dyslipidemií. Dle epidemiologických dat studie MONICA a post-MONICA v ČR je prevalence hypertenze 50 % dospělé mužské populace, zatímco u žen je to aktuálně kolem 35 %6. U dyslipidemie není situace tak zřejmá, jelikož nemáme přesnou definici dyslipidemie, ale hovoříme spíše o cílových hodnotách krevních lipidů pro jednotlivé kategorie rizika. Dle výše zmíněných studií byla prevalence dyslipidemie v horizontu sledování, který čítal 25 let, snížena, ale to pouze pro dyslipidemii definovanou podle cílových hodnot pro kategorii nízkého KV rizika. Skutečný výskyt dyslipidemie bude tedy jistě vyšší, ostatně klinická praxe je toho důkazem. Typickými pacienty s kombinací těchto dvou rizikových faktorů jsou pacienti s metabolickým syndromem, což je zřejmé již z jeho definice. Takových pacientů je v populaci nad 50 let více než polovina, přičemž více než dvě třetiny z nich mají současně dyslipidemii i arteriální hypertenzi7. Z české studie zabývající se léčbou hypertenze a mimo jiné sledující výskyt dalších rizikových faktorů vyplynulo, že dyslipidemie se vyskytovala u 94,7 % hypertoniků a 93,7 % žen s hypertenzí8. Vztaženo tedy na naši populaci hypertoniků, která čítá nejméně 2 miliony osob, má velká většina z nich současně dyslipidemii. Nebezpečný pár – arteriální hypertenze a dyslipidemie Dle studie INTERHEART byl výskyt hypertenze spojen s dvojnásobným rizikem infarktu myokardu (IM), zatímco dyslipidemie s rizikem 3,3násobným. U pacienta se současnou hypertenzí a dyslipidemií by bylo riziko IM více než šestinásobně větší ve srovnání se zdravou populací. Pokračujme ve výpočtech dále: kuřák s hypertenzí, dyslipidemií a diabetem má riziko KV komplikace více než čtyřicetinásobně vyšší než zdravý jedinec9. Existuje celá řada prací zabývajících se vzájemnou provázaností arteriální hypertenze s dyslipidemií, a to nejen při jejich vzniku, ale také v procesu vzniku a progrese aterosklerotických cévních lézí. Arteriální hypertenze zvyšuje oxidační modifikaci LDL-částic, což zvyšuje jejich aterogenní potenciál. Dyslipidemie naopak může zhoršovat arteriální hypertenzi kvůli endoteliální dysfunkci a s ní spojené omezené produkci vasodilatačních působků. Aktivace systému renin-angiotenzinaldosteron (RAAS), která je jedním z klíčových patogenetickým mechanismů arteriální hypertenze, se podílí na zvýšené akumulaci lipidů v buňkách a produkci kyslíkových radikálů zodpovědných za kvalitativní změny lipoproteinových částic10,11. Jak zkrotit dílčí rizikové faktory? Kombinační terapií, ideálně fixní… Máme k dispozici celou řadu prací, které potvrdily pozitivní efekt antihypertenzní a hypolipidemické léčby na průběh aterosklerózy a riziko jejích komplikací. Pokud budeme sledovat do detailu intervenci systému RAAS, je prokázáno, že jeho inhibice zlepšuje endoteliální dysfunkci, příznivě ovlivňuje poddajnost a roztažnost cév, a dokonce zpomaluje růst aterosklerotického plátu12,13. Nelze opomenout v této souvislosti úlohu bradykininu, který je vesměs nesprávně spojován pouze s nežádoucími účinky této skupiny léků. Bradykinin, jehož degradace je snižována právě léky blokujícími RAAS, působí dilataci cévního řečiště a to jednak přímo, jednak díky zvýšení biologické dostupnosti oxidu dusnatého. Těmito mechanismy bradykinin zlepšuje endoteliální dysfunkci, a potencuje vlastní působení inhibitorů RAAS14. Podobné údaje o ovlivnění cévní stěny a regulaci její funkce máme i při podávání statinů a blokátorů kalciových kanálů15. Stěžejní je však informace, co lze očekávat od společného ovlivnění obou zmiňovaných – hypertenze a dyslipidemie. Vodítkem mohou být výsledky studie AVALON, v níž autoři sledovali vliv amlodipinu s atorvastatinem na funkci arterií malého a velkého kalibru. Zatímco amlodipin působil zejména na velké cévy, atorvastatin naopak zlepšoval poddajnost především arterií malého kalibru16. Kromě této experimentální práce dobře ilustruje efekt společné intervence studie slovenských kolegů, kteří na souboru 1406 nemocných léčených fixní kombinací amlodipinu s atorvastinem pozorovali pokles KV rizika hodnoceného dle systému SCORE za období 12 týdnů z 9,21 % na 4,7 %17. Je tedy zřejmé, že se v případě komplexní intervence rizikových faktorů aterosklerózy neobejdeme bez kombinační terapie. Z metaanalýz provedených studií bylo doloženo, že podávání léků v kombinaci, zejména pak fixní, je 1,5x účinnější než v dílčích tabletách18. Pacienti na fixních kombinacích mají lepší adherenci a persistenci k léčbě, zvyšuje se tak jejich adherence a samozřejmě efekt léčby, která je ve finále i méně nákladná. Kombinační léčba, a to jak u hypertenze, tak i u pacientů v kombinaci s dyslipidemii či diabetem, by měla být preferována vždy, kdy je nálož tablet vysoká, čímž by hrozilo snížení spolupráce pacienta a tím účinnosti léčby. Ostatně tak to stojí i v řadě posledních doporučeních léčby hypertenze a dyslipidemie. Takřka u 70 % hypertoniků je nutné pro dobrou kontrolu krevního tlaku využít kombinace dvou a více antihypertenziv z různých lékových skupin, které jsou často již s výhodou kombinovány do synergicky působících fixních preparátů. Delší dobu již máme k dispozici několik dvojkombinací, které vycházely nejen ze studie ASCOT a ACTRACTIV, a to např. ACEi/AT1 blokátor a thiazidové diuretikum, ACEi a indapamid, ACEi/AT1 blokátor a BKK, ACEi s BB a řadu dalších. V loňském roce byla také na trh uvedena první trojkombinace nejčastěji využívaných léků v léčbě hypertenze, a sice kombinace perindopril/amlodipin/indapamid, jejíž účinnost byla ověřena například ve studii ADVANCE-ON či PIANIST19. Naprostou klasikou zabývající se redukcí KV rizika při intervenci několika rizikových faktorů, byla studie ASCOT, která doložila, že kombinační léčba ACE inhibitorem (perindopril) a blokátory kalciových kanálů (amlodipin) nabízí lepší výsledky než dotehdy užívaná kombinace betablokátoru (atenolol) s thiazidovým diuretikem (bendrofl umethiazid)20. Daleko významnějším zjištěním investigátorů byl ale fakt, že přidání atorvastinu ke kombinaci perindopril a amlodipin vedlo k redukci rizika infarktu myokardu o více než 50 %21. Na tuto studii poté navázal projekt ATRACTIV, který vycházel ze schématu ASCOT, zahrnoval 4000 nemocných, kteří byli léčení po dobu jednoho roku, a nebylo překvapením, že výsledky byly podobně zajímavé jako ve studii ASCOT22. Zkušenosti ze studie ASCOT a ACTRACTIV položily základ pro vznik fixní trojkombinace dvou antihypertenziv se statinem. Jedná se o trojici účinných látek, jež je vhodná pro široké spektrum našich pacientů, a to jak při zahajování léčby, tak v jejím pokračování. Lék kombinující výše zmíněná farmaka je k dispozici v několika dávkovacích schématech, kdy miligramáž atorvastatinu je 10–40 mg, perindoprilu a amlodipinu pak ve shodných gramážích 5–10 mg, což poskytuje prostor k eventuální uptitraci dávky. Tento preparát lze s výhodou využít u pacientů, kteří již uvedené léky užívají ve volné kombinaci, dále u nemocných s monoterapií arteriální hypertenze a dyslipidemie v případě nutnosti eskalace léčby hypertenze, dalšími adepty této léčby jsou jistě pacienti s kombinační léčbou hypertenze, u nichž můžeme zahájit léčbu dyslipidemie bez nutnosti zvýšení počtu užívaných tablet. S výhodou může být také tato trojkombinace aplikována při zahájení léčby u vysoce rizikových hypertoniků 2. a vyššího stupně s dyslipidemií, lze tak docílit lepší adherence od samého počátku léčby. Pár slov závěrem Je zřejmé, že indikace kombinační léčby nebude nikdy tak snadná jako u monoterapie, ale bylo by chybou ji nevyužít s ohledem na individuální potřeby nemocných. Kombinační léčba by měla být zvážena vždy v případech, kdy představuje ve světle posledních poznatků benefit. Indikace a vedení kombinační léčby je obecně náročnější než v případě monoterapie, ale jak praví přísloví, per aspera ad astra. V budoucnu se naše snažení projeví redukcí rizika aterotrombotických komplikací a postupným poklesem jak morbidity, tak mortality našich pacientů. *** Tab. 2: Výsledky studie EUROASPIRE IV v ČR, podle 23 Vyšetření více než půl roku od KV příhody 493 pacientů Aktivní kuřáci 17 % Nadváha/obezita 44 %/42 % Nízká fyzická aktivita 71 % Krevní tlak ? 130/80 mmHg 75 % LDL cholesterol ? 2,5 mmol/l 39 % Manifestní diabetes (deklarovaná léčba diabetu a glykemie nalačno > 7,0 mmol/l) 48 % Zdroje: 1. Zdravotnictví ČR: Stručný přehled mortalitních dat ČR z listu o prohlídce zemřelého 2004–2015, dostupné z: http://www.uzis.cz/publikace/zdravotnictvicr-strucny-prehled-mortalitnich-dat-cr-listu-prohlidce-zemreleho2004-2015 2. CATAPANO, Alberico L., Ian GRAHAM, Guy DE BACKER, et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management ofDyslipidaemias. European Heart Journal [online]. 2016, 37(39), 2999-3058 [cit. 2017-05-13]. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw272. ISSN 0195-668x. Dostupné z: https://academic.oup.com/ eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw272 3. PIEPOLI, Massimo F., Arno W. HOES, Stefan AGEWALL, et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal [online]. 2016, 37(29), 2315-2381 [cit. 2017-05-13]. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106. ISSN 0195-668x. Dostupné z: https://academic. oup.com/eurheartj/article-lookup/doi/10.1093/eurheartj/ehw106 4. Euro Heart Index 2016 - Health Consumer Powerhouse [online], 70 [cit. 2017-05-13]. Dostupné z: http://www.healthpowerhouse.com/files/ EHI_2016/EHI_2016_report.pdf5. KOTSEVA, Kornelia, David WOOD, Dirk DE BACQUER, et al. EUROASPIRE IV: A European Society ofCardiology survey on the lifestyle, risk factor and therapeutic management ofcoronary patients from 24 European countries. European Journal ofPreventive Cardiology [online]. 2016, 23(6), 636-648 [cit. 2017-05-13]. DOI: 10.1177/2047487315569401. ISSN 2047-4873. Dostupné z: http://journals.sagepub.com/ doi/10.1177/2047487315569401 6. Cífková R, Bruthans J, Adámková V, et al. Prevalence základních kardiovaskulárních rizikových faktorů v české populaci v letech 2006–2009. Studie Czech post-MONICA. Cor Vasa 2011;53:220–229. 7. Cífková R, Škodová Z. Dlouhodobé trendy hlavních rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění v české populaci. Čas Lék Čes 2004, 143: 219-226. 8. Jozífová M, Cífková R, Lánská V et al. Porovnání léčby hypertenze a rizikového profilu hypertoniků v obecné populaci a na specializovaném pracovišti. Cor Vasa 2003, 45: 533-541. 9. YusufS, Haewken S, Ounpuu S et al. Effect ofpotentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004, 364: 937-52. 10. Nickenig G. Should angiotensin II receptor blockers and statins be combined? Circulation. 2004, 110:1013–20 11. Nickenig G, Harrison G. The AT (1)-type angiotensin receptor in oxidative stress and atherogenesis: Part I: Oxidative stress and atherogenesis. Circulation. 2002, 105:393–6 12. Tropeano AI, Boutouyrie P, Pannier B et al. Brachial pressure-independent reduction in carotid stiffness after long-term angiotensin-converting enzyme inhibition in diabetic hypertensives. Hypertension 2006 Jul, 48(1):80-6. 13. Bruining N, de Winter S, Roelandt JR et al. Coronary calcium significantly affects quantitative analysis ofcoronary ultrasound: importance for atherosclerosis progression/regression studies. Coron Artery Dis 2009, 20(6): 409-14. 14. Golias Ch, Charalapopoulos A, Stagikas D et al. The kinin systém – bradykinin: biological effects and clinical implications. Multiple role ofthe kinin systém – bradykinin. Hippokratia 2007, 3: 124-128. 15. Vrablík M. Hypolipidemika jak je neznáte. Hypertenze a KV prevence 2013, 2: 54-57. 16. Messerli FH, Bakris GL, Ferrera D et al. Efficacy and safety ofcoadministered amlodipine and atorvastatin in patients with hypertension and dyslipidemia: results ofthe AVALON trial. J Clin Hypertens (Greenwich) 2006, 8(8): 571-81. 17. Hatala R, Pella D, Hatalová K, Šidlo R. Optimization ofblood pressure treatment with fixed-combination perindopril/amlodipine in patients with arterial hypertension. Clin Drug Investig 2012, 32(9):603-12. 18. Bangalore S, Kamalakkannan G, Parkar S, et al. Fixed-dose combinations improve medication compliance: a meta-analysis. Am J Med 2007; 120: 713–719. 19. Kombinační léčba hypertenze vycházející z guidelines. Medicína pro praxi [online]. 2016, 2016, 4 [cit. 2017-05-13]. Dostupné z: https://www. medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2016/05/04.pdf20. DahlöfB, Sever PS, Poulter NR, et al for the ASCOT investigators. Prevention ofcardiovascular events with an antihypertensive regimen ofamlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the AngloScandinavian Cardiac Outcomes TrialBlood Pressure Lowering Arm (ASCOTBPLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2005, 366: 895906. 21. Sever P, DahlofB, Poulter N et al. Potential synergy between lipid-lowering and blood-pressure lowering in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. Eur Heart J 2006, 27:2982-2988. 22. Vrablík M, Freiberger T, Lánská V et al. Projekt Atractiv: zlepšení kardiovaskulární prevence v podmínkách primární péče v České republice. Vnitr Lek 2008, 54(12): 1131-39. 23. BRUTHANS, Jan, Otto MAYER, Markéta GALOVCOVÁ, et al. State ofsecondary prevention in Czech coronary patients in the EUROASPIRE IV study. Cor et Vasa [online]. 2014, 56(2), e105-e112 [cit. 2017-05-14]. DOI: 10.1016/j.crvasa.2014. 02. 012. ISSN 00108650. Dostupné z: http:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0010865014000290 Foto popis| Tab. 1: Vývoj standardizované úmrtnosti v letech 1970-2015, zdroj ÚZIS O autorovi| doc. MUDr. Michal Vrablík, Ph. D. 3. interní klinika 1. LfUK a VFN v Praze MUDr. Martin Šatný 3. interní klinika 1. LF UK a VFN v Praze   GDPR: hrozba, nebo pomoc? Téma: 1. Lékařská fakulta 30.4.2018  Practicus  Strana 30  Pc a doktor MUDr. Cyril Mucha Vážené kolegyně, vážení kolegové, ta čtyři písmena z nadpisu vzbuzují v poslední době velké emoce. U běžných lidí obavy typu: „Co si to zase na nás vymysleli“, u solidních poradenských firem, resp. úředníků, horečnou snahu o převedení do lidských dimenzí a u nesolidních firem snahu na tom co nejvíce vydělat. Jak je rozlišit? Není to jednoduché. Typickým znakem druhé, zlatokopecké firmy jsou inzeráty, které charakterizuji rčením „vystraš a vyber“. Jistě vám jich také mnoho přišlo: dozvíte se především, že vám hrozí likvidační pokuty statisíců eur, ale pokud přijdete na naše úžasné (rozuměj, předražené) školení, vše se vyřeší. Pokud se navíc na takové školení necháte zlákat, většinou se dozvíte obecné formulace, v praxi naprosto nepoužitelné, plné přemoudřelých poučení od lidí, kteří v životě v žádné ordinaci nepracovali a naprosto nic nevědí o skutečném chodu zdravotnického zařízení. Jaká je tedy pravda? Za prvé je nutno si uvědomit, že Evropské nařízení GDPR (General Data Protection Regulation) je správné. Jde o první a velmi potřebné opatření na ochranu osobních údajů, které reaguje na obrovský rozvoj informačních technologií. Pokud slyšíte z některých úřadů ticho (tedy nic), nebo dokonce „co si to zas v Bruselu vymysleli“, buďte si jistí, že chyba není na straně EU, ale líného úředníka, který hledá vysvětlení pro svoji lenost/neschopnost. Neoddiskutovatelné totiž je, že osobní data je nutno chránit. Všichni jste jistě nejednou zažili situaci, kdy si kdesi cosi koupíte na internetu, popř. obdržíte „velmi výhodnou klubovou kartu“ a náhle vám začnou chodit neodmítnutelné nabídky na různé nesmyly a de facto nemáte, jak se tomu bránit. Buďte si navíc jistí, že je to pouze pověstná špička ledovce. Informací o vás mají totiž mnohem více, a vy nemáte šanci se o tom dozvědět. Navíc si je dávají dohromady, různě kombinují, takže nakonec vzniká Velký bratr. Mluví se o tzv. profilování, tedy procesu, při kterém na základě různých kusých informací vzniká jejich syntézou co nejpřesnější profil potencionálního zákazníka. GDPR toto zakazuje, ale hlavně zavádí tzv. princip zodpovědnosti. Všichni správci a zpracovatelé údajů jsou povinni zavést technická, organizační a procesní opatření, tak aby nedocházelo k zneužívání dat. Každá firma nebo instituce bez ohledu na to, jak je velká, musí prokázat nezbytnost účelu a rozsahu shromažďování dat, navíc za jasného, ničím nepodmíněného souhlasu dané osoby. Od platnosti GDPR (28. 5. 2018) nebude např. možná častá současná praxe: pokud chcete na našem webu nakoupit, musíte podepsat souhlas s obchodními podmínkami, kde je kdesi petitem napsáno, že souhlasíme se zařazením do různých databází. S nimi se navíc dále obchoduje, takže po nákupu drogistického zboží nám začnou chodit nabídky na dovolenou v Karibiku a naopak. Z výše uvedeného je vidět, že GDPR (a zejm. pokuty) nejsou primárně zaměřené na zdravotnictví (to má navíc mnoho výjimek, protože data jsou shromažďována v „zájmu klienta“), ale spíše proti zneužívání IT technologií obchodními firmami. Dalším faktem je, že se GDPR netýká pouze ochrany elektronických dat, ale jakýchkoli dat, tedy i „papírové“ dokumentace. Dobrou zprávou je, že ten, kdo dosud dodržoval alespoň základní pravidla bezpečnosti dat, nemusí se bát příliš velkých změn. GDPR navíc obsahuje doporučení typu „opatření mají být ekvivalentní současnému stavu, nákladům a rizikům“. To působí oproti stavu u nás (když chce stát zachránit 1 Kč, vynaloží na to klidně 1 milion) jako pohlazení po duši… Milé kolegyně a milí kolegové, prosím, sledujte oficiální odborné informační kanály, neboť mnoho odpovědných institucí (SPL, ČLS, ČLK, ÚZIS…) již připravilo různě zdařilé návody pro praktické/ambulantní lékaře, jak správně při aplikaci GDPR postupovat. Nechci ani zatracovat všechny komerční aktéry, někteří z nich k problému přistupují odpovědně. Budeme vás informovat v odborném tisku, na webech a zejména na konferencích (nejbližší je Jarní interaktivní konference v dubnu t. r.). Foto popis| O autorovi| MUDr. Cyril Mucha, praktický lékař, odborný asistent Ústavu všeobecného lékařství 1. LF UK. Dlouhodobě se věnuje informačním technologiím ve zdravotnictví, ve výboru SVL ČLS má na starost IT, pracuje též v pracovní skupině pro elektronizaci zdravotnictví při prezidiu ČLS JEP. Je krajským konzultantem SVL pro kraj Praha   Souhrn událostí uplynulých dní – 18.5.2018 – 20.5.2018 Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  agris.cz  Strana 0   Pravidla pro využívání genetických zdrojů čeká zpřesnění Pravidla pro využívání genetických zdrojů se zpřesní podle unijních předpisů. Změny přinese vládní návrh nového zákona, který schválil Senát. Předloha upravuje okolnosti zařazení sbírek genetických zdrojů do unijního registru. Nyní ji dostane k podpisu prezident. Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi, kteří jim jsou vystavení, jí trpí každý pátý. Pivovar v anglickém Windsoru, v jehož blízkosti se bude v sobotu 19. května konat svatba prince Harryho a americké herečky Meghan Markleové, se na počest této slavnostní příležitosti rozhodl uvařit speciální pivo. Zda bude světlý ALE s názvem Harry & Meghan´s Windsor Knot k dostání i na samotném obřadu, zatím není známo. Tribunál Soudního dvora Evropské unie včera potvrdil platnost omezení při užívání tří pesticidů, které mají podle vědců škodlivý vliv na včely. Soud v Lucemburku uznal, že Evropská komise dostatečně prokázala riziko, které látky ze skupiny takzvaných neonikotinoidů představují pro včelí populaci. Úplné texty zpráv a další události včerejšího dne naleznete zde. http://www.agris.cz/clanek/199982   Muži ztrácejí zájem o sex, podle urologa se stal zábavou pro chudé Téma: 1. Lékařská fakulta 20.5.2018  budejckadrbna.cz  Strana 0   Michael Daněk Muži ztrácejí zájem o sex. Zdá se vám to neuvěřitelné? Přesně tak hovoří výsledky průzkumu. Sex za účelem plození dětí přestává být pro řadu mužů atraktivní. Jsou rozptýleni řadou jiných lákadel, kariérou a honbou za zážitky, které je nestojí příliš úsilí a neriskují při nich odmítnutí. „Pro muže dnešní doby je velmi těžké riskovat neúspěch při namlouvání, vyvíjet komunikační úsilí, které vede k sexu za účelem plození potomka. Současná společnost nabízí celou řadu velmi atraktivních a dostupných lákadel a sex se stal zábavou pro chudé. Nabízejí se různé zkratky, které umí uspokojit rychle, někdy i lépe, a bez rizika, jako pornografie, autoerotika, počítačový sex – cybersex, sex přes sociální sítě,“ shodují se reprodukční specialisté z klinik Reprofit a urolog Viktor Vik. Podle nedávných průzkumů skoro polovina Japonců ve věku 16 až 24 let nemá žádnou zkušenost s reálným sexem. Daleko horším zjištěním v uvedeném výzkumu je fakt, že 80 až 90 procent mužů z uvedené skupiny chce ve svém panictví pokračovat nadále. „Sex je obecně příliš nezajímá a v Evropě to časem nebude jiné. Ve finále bude jedno, jestli mají nebo nemají kvalitní spermiogram, když na samotný akt ani nedojde,“ míní Vik. Dříve se za normální považoval spermiogram s koncentrací 40 milionů spermií na mililitr, nyní je to 15 milionů na mililitr. Spermiím podle reprodukčního lékaře Štěpána Machače obecně škodí málo pohybu, špatné jídelní návyky, sedavé zaměstnání, vyhřívané sedačky v autě, nošení mobilního telefonu v kapse. V tuzemsku má problémy s plodností až čtvrtina všech párů, přibližně čtyři procenta dětí se rodí díky asistované reprodukci. V České republice podstoupí páry přibližně 24 tisíc cyklů ročně. Masturbace několikrát týdně není na škodu Zajímavá čísla ukázal také loňský průzkum. Na přelomu září a října se Všeobecná fakultní nemocnice v Praze spolu s agenturou STEM/MARK zeptala 506 českých mužů ve věku 18 až 70 let na jejich sexuální chování. Průzkum mapoval jejich názor na masturbaci, a především, zda vědí, že je zdraví prospěšná. K masturbaci jako pravidelné součásti intimního života se přiznalo téměř osmdesát procent z nich. „Jedinci, kteří se dokáží uspokojit masturbací, jsou v sexuálních vztazích v partnerství tolerantnější a klidnější. To může vztahu prospívat. Nesmí se však jednat o těžkou závislost na autoerotice s konzumací pornografie. Takové závislosti propadají častěji muži než ženy. V takových případech mluvíme o frekvenci masturbace i několikrát denně a tato forma sexuálního uspokojení nezřídka zcela nahrazuje pohlavní styk,“ vysvětluje sexuolog ze Sexuologického ústavu Všeobecné fakultní nemocnice a 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Michal Pohanka. Podle něho neexistuje ideální četnost masturbace. „Masturbace by měla uspokojovat sexuální potřeby jedince náhradním, ne partnerským způsobem. Není žádná ideální obecně platná frekvence, záleží na individuálním vkusu a temperamentu, obecně lze říci, že pozitivní je několikrát týdně,“ dodal. Přestože naprostá většina dotázaných mužů pravidelně masturbuje a kombinují masturbaci se sexem, více než čtvrtina z nich vůbec neví, čím je masturbace prospěšná jejich zdraví. Masturbace je přitom pomáhá při léčbě zánětů a bolestí prostaty, zlepšuje plodnost, může působit dokonce jako prevence nádoru prostaty a podle některých studií má pozitivní efekt při rehabilitaci penisu, při poruchách erekce a předčasné ejakulaci. https://www.budejckadrbna.cz/zpravy/sp...urologa-se-stal-zabavou-pro-chude.html   Muži ztrácejí zájem o sex, podle urologa se stal zábavou pro chudé Téma: 1. Lékařská fakulta 20.5.2018  budejckadrbna.cz  Strana 0   Michael Daněk Muži ztrácejí zájem o sex. Zdá se vám to neuvěřitelné? Přesně tak hovoří výsledky průzkumu. Sex za účelem plození dětí přestává být pro řadu mužů atraktivní. Jsou rozptýleni řadou jiných lákadel, kariérou a honbou za zážitky, které je nestojí příliš úsilí a neriskují při nich odmítnutí. „Pro muže dnešní doby je velmi těžké riskovat neúspěch při namlouvání, vyvíjet komunikační úsilí, které vede k sexu za účelem plození potomka. Současná společnost nabízí celou řadu velmi atraktivních a dostupných lákadel a sex se stal zábavou pro chudé. Nabízejí se různé zkratky, které umí uspokojit rychle, někdy i lépe, a bez rizika, jako pornografie, autoerotika, počítačový sex – cybersex, sex přes sociální sítě,“ shodují se reprodukční specialisté z klinik Reprofit a urolog Viktor Vik. Podle nedávných průzkumů skoro polovina Japonců ve věku 16 až 24 let nemá žádnou zkušenost s reálným sexem. Daleko horším zjištěním v uvedeném výzkumu je fakt, že 80 až 90 procent mužů z uvedené skupiny chce ve svém panictví pokračovat nadále. „Sex je obecně příliš nezajímá a v Evropě to časem nebude jiné. Ve finále bude jedno, jestli mají nebo nemají kvalitní spermiogram, když na samotný akt ani nedojde,“ míní Vik. Dříve se za normální považoval spermiogram s koncentrací 40 milionů spermií na mililitr, nyní je to 15 milionů na mililitr. Spermiím podle reprodukčního lékaře Štěpána Machače obecně škodí málo pohybu, špatné jídelní návyky, sedavé zaměstnání, vyhřívané sedačky v autě, nošení mobilního telefonu v kapse. V tuzemsku má problémy s plodností až čtvrtina všech párů, přibližně čtyři procenta dětí se rodí díky asistované reprodukci. V České republice podstoupí páry přibližně 24 tisíc cyklů ročně. Masturbace několikrát týdně není na škodu Zajímavá čísla ukázal také loňský průzkum. Na přelomu září a října se Všeobecná fakultní nemocnice v Praze spolu s agenturou STEM/MARK zeptala 506 českých mužů ve věku 18 až 70 let na jejich sexuální chování. Průzkum mapoval jejich názor na masturbaci, a především, zda vědí, že je zdraví prospěšná. K masturbaci jako pravidelné součásti intimního života se přiznalo téměř osmdesát procent z nich. „Jedinci, kteří se dokáží uspokojit masturbací, jsou v sexuálních vztazích v partnerství tolerantnější a klidnější. To může vztahu prospívat. Nesmí se však jednat o těžkou závislost na autoerotice s konzumací pornografie. Takové závislosti propadají častěji muži než ženy. V takových případech mluvíme o frekvenci masturbace i několikrát denně a tato forma sexuálního uspokojení nezřídka zcela nahrazuje pohlavní styk,“ vysvětluje sexuolog ze Sexuologického ústavu Všeobecné fakultní nemocnice a 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze Michal Pohanka. Podle něho neexistuje ideální četnost masturbace. „Masturbace by měla uspokojovat sexuální potřeby jedince náhradním, ne partnerským způsobem. Není žádná ideální obecně platná frekvence, záleží na individuálním vkusu a temperamentu, obecně lze říci, že pozitivní je několikrát týdně,“ dodal. Přestože naprostá většina dotázaných mužů pravidelně masturbuje a kombinují masturbaci se sexem, více než čtvrtina z nich vůbec neví, čím je masturbace prospěšná jejich zdraví. Masturbace je přitom pomáhá při léčbě zánětů a bolestí prostaty, zlepšuje plodnost, může působit dokonce jako prevence nádoru prostaty a podle některých studií má pozitivní efekt při rehabilitaci penisu, při poruchách erekce a předčasné ejakulaci. https://www.budejckadrbna.cz/zivot-a-s...urologa-se-stal-zabavou-pro-chude.html   Jak pečovat o mladistvou problematickou pleť Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  novinky.cz  Strana 0   Aknózní neboli problematická pleť trápí až 80% mladých lidí. Je to dáno hormonální změnou, kdy zvýšenou hladinou androgenních hormonů dochází ke zvýšené produkci kožního mazu z mazových žláz, pleť má sklony k tvorbě zánětlivých pupínků a komedonů. Proto vyžaduje zvláštní a velmi citlivou péči. Nejčastěji se akné objevuje mezi 11. až 18. rokem věku. Postihuje partie, kde je nejvíce mazových žláz, tedy obličej (nos, tváře, brada), hrudník nebo horní partie zad, ale také oblast kštice a krku. K jeho ústupu dochází u dívek kolem 20. až 21. roku věku a u chlapců většinou později, až kolem 22. až 24. roku věku. Kromě vysoké produkce kožního mazu hrají roli při vzniku akné také problémy s odumřelými kožními buňkami, které se neodlupují od rohové vrstvy pleti dostatečně rychle. Obalují se mazem, ucpávají póry a vytvářejí zátky ve vlasových folikulech. Stěny folikulů se roztahují a tvoří se bílé pupínky a černé tečky. Kůže vypadá nedokonale a nejednotně. Kombinace mazu a odumřelých kožních buněk také poskytuje ideální živnou půdu pro jinak neškodné bakterie Propionibacterium acnes, které se běžně vyskytují na povrchu pleti. Toto bakteriální přemnožení pak způsobuje v těle zánětlivou reakci: zarudnutí a vznik pupínků označovaných také jako papuly nebo pustuly. Méně známou, skrytou příčinou akné jsou mikrozáněty způsobené vnějšími nebo vnitřními stresovými faktory. Mikrozánět je často počáteční příčinou akné. Svou roli sehrává i genetika a životní styl. Bylo prokázáno, že pokud oba rodiče během svého mládí trpěli těmito kožními příznaky, je velká pravděpodobnost, že to potká i jejich děti. Dalšími důležitými faktory jsou strava a životní styl. Zejména alkohol s nikotinem jsou obecně považovány za látky s nepříznivým vlivem na stav naší pleti. Zhoršení stavu navíc může způsobit nesprávná nebo nedostatečná péče o pleť, nevhodné kosmetické přípravky a znečištění ovzduší, které také způsobují ucpávání pórů a následně množení bakterií a záněty. Jak o takovou pleť pečovat?Se speciální péčí je zapotřebí začít včas, tedy ještě v okamžiku, kdy je možné zamezit nenávratnému poškození pleti - trvalým jizvám. „Ačkoliv se na první pohled může zdát, že mladistvá pleť nepotřebuje tolik péče jako v pozdějším věku, opak je pravdou,” upozorňuje Ing. Lenka Průšová, vývojářka a hodnotitelka bezpečnosti kosmetiky. Důležitým aspektem této péče je snížení produkce mazu a obnova odlupování odumřelých kožních buněk, čímž se bude v pleti tvořit méně bílých pupínků a černých teček (hyperkeratóza) a póry se nebudou tak snadno ucpávat. Naprosto zásadním krokem v péči o problematickou pleť tak zůstává čištění. Někteří odborníci doporučují začít pleť čistit čisticím gelem, který lze kombinovat s čisticí pleťovou vodou nebo micelární vodou v další fázi čištění. Zapomínat by se nemělo ani na tonizaci pleti, používání speciálních masek a jednou týdně si dopřát peeling pleti pro účinnější hloubkové čištění. Zleva: 1. Manufaktura Zklidňující SOS gel proti akné s levandulí, vřídelní solí a hřebíčkem - napomáhá rychlému vysušení pupínků, snižuje produkci kožního mazu a ochraňuje problematická místa, 159 Kč; 2. Sonický přístroj Foreo Ufo - nejsofistikovanější chytrá maska na světě. Funkce termoterapie a kryoterapie s T-sonickými pulzacemi urychlují a maximalizují vstřebávání živin z pleťové masky přímo do pleti, 7490 Kč; 3. Loreal Paris Intenzivní čisticí rozjasňující maska Pure Clay - obsahuje tři očisťující jíly kaolin, montmorillonit a marocký jíl s aktivním uhlím, působí jako magnet na nečistoty a eliminuje nedokonalosti pleti, 255 Kč; 4. Medik8 Blemish Control Pads - ultra tenké a měkké bavlněné polštářky obsahují kyselinu salicylovou (2 %), která jemně obrušuje povrch pleti a proniká hluboko do pórů, kde rozpouští nečistoty a maz, 740 Kč; 5. Garnier Black Tissue Mask - černá textilní maska s extraktem z mořských řas Pure Charcoal - čistí, minimalizuje viditelné póry a zároveň pleť intenzivně hydratuje, 59 Kč; 6. Vichy Čisticí adstringentní tonikum Normaderm - viditelně stahuje póry, vyrovnává povrch pleti a odstraňuje nečistoty. Již po 4 týdnech jsou příznaky problematické pleti viditelně zredukovány, cena info v lékárně FOTO: archív firem Následovat by měla vhodná péče. „Polovina všech problémů s pletí bývá ovlivňována i nesprávnou péčí a čištěním. Součástí každodenní péče by mělo být používání speciální kosmetiky na problematickou pleť, která pomáhá stabilizovat činnost mazových žláz, odstraňuje rohovou vrstvu na povrchu pokožky, uvolňuje ústí mazových žláz a působí protizánětlivě a dezinfekčně,“ upřesňuje MUDr. Ivana Krajsová, primářka kožní kliniky Všeobecné fakultní nemocnice I. lékařské fakulty UK v Praze. Pokud se jedná o mírnější formy akné, postačí pravidelná kosmetická péče. „Zejména ve městech, kde je koncentrace volných radikálů vyšší než kdekoliv jinde, je pak nutné mladistvou pleť chránit pomocí antioxidantů, například astaxanthinu, který je považován za jeden z nejsilnějších antioxidantů,” radí Ing. Lenka Průšová. U těžších forem je vhodná konzultace s lékařem, který doporučí vhodnou celkovou terapii, včetně léků a speciálních ošetření. Zleva: 1. Eucerin Pleťový peeling s kyselinou mléčnou DermoPure - uvolňuje póry, redukuje černé tečky a nedokonalosti. Zanechává pleť hladší a jemnější, 229 Kč; 2. Lavera Póry zjemňující hydratační fluid Bio Máta - má antibakteriální, protizánětlivé a hojivé účinky. Hojí drobná zanícení, 259 Kč; 3. Bonaloka Astaxanthin Face Peeling - pomáhá předcházet projevům akné, 119 Kč; 4. Dermacol Intenzivní sérum na problematickou pleť Acneclear - Okamžitě i dlouhodobě zlepšuje vzhled problematické pleti, 122 Kč; 5. Bioderma Aktivní fluid Sébium AKN Fluid - působí proti všem příčinám vzniku akné, čistí póry a vyhlazuje pokožku. Respektuje citlivost pokožky, 325 Kč; 6. Comfort zone Active Pureness Matující hydratační fluid - Pro pleť se sklonem k projevům akné s nadbytkem kožního mazu. Vhodné k použití během letních měsíců a zvláště v horkých, vlhkých klimatických podmínkách, cena info v salonech FOTO: archív firem Místní léčba zahrnuje látky, které rozpouštějí komedony, působí proti tvorbě komedonů, proti nadměrné keratinizaci a proti bakteriím. Patří mezi ně retinoidy, benzoyl peroxid, kyselina azelaová, místní antibiotika a jejich kombinace. „Aplikace musí být pravidelná, nástup účinku lze očekávat po 2-4 týdnech. Léčba vyžaduje trpělivost pacienta, který musí být poučen o možných vedlejších účincích na počátku léčby, jako je pálení a iritace. Tyto ustupují zpravidla do dvou týdnů, kůže si na ně zvykne. Vhodná je vždy léčba kombinovaná,” upozorňuje dermatoložka MUDr. Naděžda Vojáčková z Laserového centra Anděl v Praze. Zleva: 1. Dr.Max Náplast na opary a akne - transparentní, nenápadné, 169 Kč; 2. Shiseido Čisticí pleťová pěna Ibuki - redukuje škodlivé mastné kyseliny, nečistoty a přebytečný maz, eliminuje vznik akné, 669 Kč; 3. Uriage Hyséac R regenerační krém pro vysušenou pleť prˇi medikamento´zni´ le´cˇbeˇ akne´, 399 Kč; 4. Avon Hloubkově čisticí maska s výtažkem z heřmánku Clearskin - proniká do pórů, odstraňuje černé tečky a zabraňuje jejich dalšímu vzniku, 59 Kč; 5. Nivea Essentials Lehký denní krém - protizánětlivý účinek aktivních výtažků z magnolie působí proti pupínkům a je prevencí proti vzniku nových, 90 Kč FOTO: archív firem Mezi doplňky této léčby se řadí chemický peeling a ošetření laserem. Obvykle se provádí 4-5 procedur v rozmezí 1-3 týdnů. Laserové ošetření se také provádí opakovaně, typ laseru se určuje podle charakteru aknózních projevů. Tyto procedury je vhodné podstoupit v podzimních a zimních měsících kvůli nutné ochraně proti slunci po zákroku. „Pokud jedince trápí tzv. nodulární akné, tedy velmi bolestivá podoba akné, která se objevuje zejména na krku, kolem dolní čelisti a velmi často po ní zůstávají jizvičky, pak je dobré nasadit určitý druh léku, který funguje jako očkování proti akné. Stimuluje se tak imunita proti bakteriím Propionibacterium acnes. Léčbu je dobré podpořit plazmaterapií, díky níž zánět odezní rychleji a mnohdy se zhojí bez jizviček,"doporučuje lékařka estetické medicíny MUDr. Zuzana Kolací z Kliniky Yes Visage. https://www.novinky.cz/zena/styl/46869...-o-mladistvou-problematickou-plet.html   Daniel Mareš Internet Info, s.r.o. Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  vitalia.cz  Strana 0   Daniel Mareš Roztroušená skleróza může dokonale zničit život – ale nemusí. Při nemoci hrozí poruchy vidění či hybnosti, včasnou léčbou však lze zachránit až třicet let aktivního života. Jak docílit toho, aby pacient dostal účinný lék – takový, který mu vyhovuje? Proč roztroušená skleróza postihuje spíše ženy? Jak ji dokáže oslabit biologická léčba? Na otázky nám odpoví docentka Dana Horáková z Centra pro demyelinizační onemocnění 1. LF UK a VFN Praha a odborná garantka Registru pacientů s roztroušenou sklerózou (ReMuS), ve kterém už je podle aktuálních dat přes třináct tisíc lidí. Jak zajistit nejvhodnější léky?Dana Horáková pro server Vitalia.cz připouští, že otázka, jak zajistit, aby pacient s roztroušenou sklerózou dostal skutečně vhodný lék, je velmi důležitá. „Odpověď na ni má několik rovin. Na prvním místě je ta medicínská, tedy zda už jsme schopní přesně vytipovat, který pacient bude odpovídat na který lék. Po pravdě toto zatím neumíme, na druhou stranu se ale výrazně zlepšuje naše schopnost předpovídat a monitorovat aktivitu nemoci a máme stále více důkazů o tom, že pacient s vyšší aktivitou nemoci by měl být již od počátku léčen efektivnějšími léky,“ vysvětluje lékařka s tím, že jedině tak lze ochránit pacientovy nervové buňky. Druhou rovinou je pak podle Dany Horákové otázka úhrady. Moderní léky na roztroušenou sklerózu určitě nejsou levné a je oprávněné se ptát, zda se vynaložené peníze společnosti vrátí. „Tady se stále více ukazuje, že pokud léky nasazujeme pozdě, tak je to velmi krátkozraké. Na první pohled jako by ušetří zdravotní systém, z dlouhodobého hlediska se ale náklady promítnou do systému sociálního, který nakonec také platí celá společnost. A to nemluvím o ceně, kterou platí pacient a jeho rodina. Důležité je přitom zdůraznit, že pokud má pacient aktivní formu nemoci, tak ji nemůže bez léčby zvládnout,“ podotýká odbornice. Roztroušenou sklerózou trpí hlavně ženyRoztroušená skleróza patří mezi takzvaná komplexní genetická onemocnění. To znamená, že příčina není jedna, ale je to souhra několika faktorů. Člověk se rodí s určitou genetickou dispozicí, která však sama nestačí. V průběhu dětství a dospívání musí působit řada dalších faktorů, které rozhodnou o tom, zda se dispozice uplatní, či nikoli. „Z faktorů, které známe, to jsou různá virová onemocnění (zejména virus Epstein-Barrové způsobující infekční mononukleózu), nedostatek vitaminu D (ten je dán menší dostupností slunečního záření v našich zeměpisných šířkách), kouření a pak velmi pravděpodobně i mikrobiota, což je osídlení našeho trávicího traktu různými mikroorganismy,“ vysvětluje lékařka a pokračuje: „To jsou nejvíce podezřívané faktory, zatím ale bohužel nevíme, jak je preventivně u celé populace ovlivnit. To, že nemoc začíná nejčastěji mezi dvacátým a třicátým rokem života, se nejčastěji vysvětluje právě nutností určité doby působení zevních faktorů,“ popisuje lékařka. Dominance postižení žen touto nemocí je podle odbornice nepochybná a postupně se zvyšuje. Dnes už je to téměř 3:1. Faktory, které to způsobují, jsou podle Dany Horákové velmi pravděpodobně vázané na genetickou dispozici a specifické hormonální prostředí, které u žen je. Pravděpodobně se ale uplatňují i některé z výše uvedených zevních faktorů. Včasná a vhodná léčba zachrání až 30 let životaStále častěji se k léčbě nemoci používá biologická léčba. Jak probíhá, jak dlouho se používá a v jakém smyslu dokáže zkvalitnit život pacienta? Doc. Horáková upřesňuje, že termín biologická léčba není u roztroušené sklerózy úplně přesný. Lékařka uvádí, že v současnosti totiž máme k dispozici účinné léky, které se vyrábějí složitými biotechnologiemi, na druhé straně ale i chemicky podstatně jednodušší látky, které jsou také dobře účinné. Z tohoto hlediska je v této oblasti vhodnější používat termín léky modifikující přirozený průběh nemoci, v angličtině Disease Modifying Drugs (DMD). Každý lék se pak liší způsobem podání, spektrem nežádoucích účinků a efektivitou, která může být u různých pacientů různá. Dnešním trendem je jednoznačně individuální přístup. To znamená vybrat co nejlépe konkrétní lék pro konkrétního pacienta, pokud jsou evidentní známky nedostatečného efektu, tak lék změnit. První z těchto moderních léků vstoupily na trh počátkem devadesátých let dvacátého století, v České republice v roce 1996. Od té doby došlo k dalšímu výraznému posunu a dnes máme registrováno kolem deseti různých účinných látek, další molekuly jsou ve fázi klinického zkoušení. „Dostupnost léčby v České republice je relativně dobrá, zejména dostupnost léků tzv. první linie, které jsou cenově přístupnější. Bohužel stále se pereme s přístupem k lékům efektivnějším a dražším, kdy přísná úhradová kritéria často brání jejich včasnému nasazení,“ podotýká odbornice. Přitom právě tady bychom potřebovali opravdu racionálnější přístup regulátorů péče a zdravotních pojišťoven, protože pokud lék nasazujeme pozdě, tak už často nemůže předvést tak dobrý efekt, a nakonec na to doplácí nejen samotný pacient, ale i celá společnost. „Důležité je ještě zdůraznit, že převážná většina těchto léků je efektivních pouze v časné atakovité fázi nemoci. Bohužel pacienti v progresivní fázi nemoci, kdy již došlo k výraznému úbytku nervových vláken, na ‚své‘léky zatím stále čekají.“ Nejnovější trendy v léčbě roztroušené sklerózyV současné době je podle Dany Horákové nejčastěji využívána takzvaná personalizovaná medicína. „Jedná se o včasnou diagnostiku a nasazení terapie a také komplexní monitoring se snahou u každého pacienta přizpůsobit jeho léčbu aktivitě jeho nemoci.“ Oslovená lékařka připouští, že dodnes bohužel nemáme žádnou zásadní prevenci proti roztroušené skleróze. „Respektive pouze u příbuzných našich pacientů, kteří mají lehce zvýšené riziko proti ostatní populaci, je velmi rozumné doporučení, aby v žádném případě nekouřili, nepřecházeli infekce a měli dostatečný přísun vitaminu D. Jinak se s nemocí setkáváme až v momentě, kdy propukne. Tam je pak potřeba opravdu postupovat individuálně a každému pacientovi se snažit ušít léčbu na míru,“ uvádí lékařka. Neznamená to ale, že by nemocný sám nemohl dělat nic: „Pacient je naopak klíčovým partnerem v procesu léčby a musí pochopit, že to, jak bude celkově přistupovat ke svému zdraví, může zásadně ovlivnit i jeho nemoc. Platí obecné zásady zdravého životního stylu – udržovat rozumnou hmotnost, nekouřit, omezit solení, určitě má význam pravidelné cvičení a kognitivní trénink po celý život.“ Díky registru ReMuS lze analyzovat, jak se nemoc vyvíjíVraťme se ještě k v úvodu zmiňovanému Registru pacientů s roztroušenou sklerózou (ReMuS), ve kterém je podle nově zveřejněných dat v tuto chvíli registrováno již více než třináct tisíc lidí s uvedenou nemocí. Blíží se tak chvíle, na niž netrpělivě čekají lékaři, regulátoři, pojišťovny, pacienti i farmaceutické firmy. Jakmile registr zmapuje všechny, kteří touto nevyléčitelnou chronickou autoimunitní chorobou trpí, bude možné analyzovat, jak se nemoc vyvíjí. Roste tak šance dát konkrétnímu člověku přesně ten lék, který mu vyhovuje. Včasná léčba, vhodná pro aktuální stav nemoci, může pacientům zachránit desítky let aktivního života. Podle Dany Horákové je klíčové, že díky úsilí lidí z Nadačního fondu Impuls, který je zřizovatelem registru, takový projekt vůbec existuje a sbírá data. „Dlouhodobý sběr takto kvalitních a ucelených dat je nesmírně důležitý pro všechny účastníky celého procesu péče o pacienty s roztroušenou sklerózou. Pro lékaře, kteří z dat začínají čerpat nesmírně cenné informace o efektivitě a bezpečnosti nových léků v reálné klinické praxi. Pro regulátory, kteří schvalují vstup nových léků na trh, pro zdravotní pojišťovny, jejichž úkolem je účelné vynakládání veřejných prostředků, pro výrobce léků, které samozřejmě zajímá, jak se jejich preparáty chovají a současně jsou ze zákona povinni poskytovat celou řadu dat,“ popisuje lékařka s tím, že v neposlední řadě je registr důležitý i pro pacienty. Ti tak mohou relativně jednoduše získat obraz o aktuální situaci a trendech v léčbě svého onemocnění. Odborná spolupráce: Doc. MUDr. Dana Horáková, Ph.D. Neuroložka, odborná garantka celostátního Registru pacientů s roztroušenou sklerózou ReMuS. Působí v Centru pro demyelinizační onemocnění Neurologické kliniky 1. LF UK a VFN v Praze jako zástupkyně vedoucí lékařky. Je předsedkyní Sekce klinické neuroimunologie a likvorologie ČNS ČLS JEP a ScientificLeadership Group v rámci mezinárodní database MSBase. Dlouhodobě se věnuje výzkumu v oblasti klinických a kvantitativních magneticko-rezonančních markerů, které určují aktivitu nemoci. https://www.vitalia.cz/clanky/pricina-...i-jedna-je-to-souhra-nekolika-faktoru/   Univerzity navrhly nové profesory, je mezi nimi i 14 lékařů Téma: 1. Lékařská fakulta 20.5.2018  zdravotnickydenik.cz  Strana 0   Profesorské tituly si z rukou ministra školství převezmou nově jmenovaní ve starobylém Karolinu. Foto: MŠMT Čtrnáct lékařů navrhují jejich alma mater ministru školství na jmenování profesorem. Jsou mezi nimi i známá jména, například onkolog David Feltl, kardiochirurg Ivana Netuka, rehabilitační lékařka OIga Švestková či předseda České společnosti pro aterosklerózu Michal Vráblík. Tady je celý seznam: doc. MUDr. Václav BÁČA, PhD., věk: 43, pro obor: Anatomie, histologie a embryologie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Vysoká škola polytechnická Jihlava. doc. MUDr. David FELTL, Ph.D., věk: 47, pro obor: Onkologie, na návrh Vědecké rady Masarykovy univerzity. Působí: Ostravská univerzita, Lékařská fakulta, Katedra interních oborů, Fakultní nemocnice Ostrava, Onkologická klinika. doc. MUDr. et MUDr. René FOLTÁN, Ph.D., věk: 47, pro obor: Stomatologie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice, Stomatologická klinika. doc. MUDr. Lumír HRABÁLEK, Ph.D., věk: 52, pro obor: Chirurgie, na návrh Vědecké rady Univerzity Palackého v Olomouci. Působí: Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta, Fakultní nemocnice Olomouc, Neurochirurgická klinika. doc. MUDr. Zdeněk KLEIBL, Ph.D., věk: 48, pro obor: Lékařská chemie a biochemie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Ústav biochemie a experimentální onkologie. doc. MUDr. Zdeněk KLÉZL, CSc., věk: 61, pro obor: Chirurgie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta. I. chirurgická klinika, 3. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Ortopedicko-traumatologická klinika, Trauma-Orthopaedic Department, RDH University of Nottingham, UK. doc. MUDr. Jan LACO, Ph.D., věk: 38, pro obor: Patologie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Fingerlandův ústav patologie. doc. MUDr. Otto MAYER, CSc., věk: 48, pro obor: Vnitřní nemoci, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Plzni, II. Interní klinika. doc. MUDr. Pavel MICHÁLEK, Ph.D., věk: 49, pro obor: Anesteziologie, intenzivní medicína a algeziologie, na návrh Vědecké rady Masarykovy univerzity. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice Praha, Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny. doc. MUDr. Ivan NETUKA, Ph.D., věk: 44, pro obor: Kardiochirurgie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice Praha, II. chirurgická klinika. doc. MUDr. Jiří ŠPAČEK, Ph.D., věk: 60, pro obor: Gynekologie a porodnictví, na návrh Vědecké rady Univerzity Palackého v Olomouci. Působí: Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská fakulta. doc. MUDr. Vladimír ŠTUDENT, Ph.D., věk: 59, pro obor: Chirurgie, na návrh Vědecké rady Univerzity Palackého v Olomouci. Působí: Univerzita Palackého v Olomouci, Lékařská Fakulta. doc. MUDr. Olga ŠVESTKOVÁ, Ph.D., věk: 65, pro obor: Kinantropologie, na návrh Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice Praha, Klinika rehabilitačního lékařství doc. MUDr. Michal VRABLÍK, Ph.D., věk: 44, pro obor: Vnitřní nemoci, na návrh: Vědecké rady Univerzity Karlovy. Působí: Univerzita Karlova, 1. lékařská fakulta http://www.zdravotnickydenik.cz/2018/0...vrhly-nove-profesory-nimi-i-14-lekaru/   Vědci zjišťují, jak lépe odhalit nemoc trápící hlavně zemědělce Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  zdravotnickydenik.cz  Strana 0   Čeští odborníci zkoumají mechanismus vzniku nemoci zvané exogenní alergická alveolitida, k níž dochází při alergii na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Foto: maxpixel.net Vědci z Thomayerovy nemocnice v Praze a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze zjišťují, jak lépe odhalovat nemoc postihující zejména zemědělce a chovatele. Exogenní alergická alveolitida vzniká alergií na bakterie, plísně nebo srst, sliny a peří zvířat. Mezi lidmi, kteří jim jsou vystavení, jí trpí každý pátý. V celkové populaci je ale poměrně vzácná, uvedla v tiskové zprávě mluvčí 1. lékařské fakulty Petra Klusáková. „Tato plicní choroba ohrožuje zdraví osob pracujících v odvětvích, kde se zpracovávají organické produkty – při práci s plesnivým sladem, kožešinami, plesnivými sýry nebo při zpracování dřeva,“ popsala Klusáková. Ohrožení jsou také chovatelé domácího ptactva včetně papoušků a chovatelé laboratorních zvířat, protože vzniká i při práci s peřím a exkrementy. Nově objeveným zdrojem jsou i bakterie ve vodních nádržích, například v domácích vířivkách nebo klimatizacích. „Nemoc se vyskytuje se v méně závažných formách, jež se nejčastěji podobají zápalu plic, který může sám ustoupit. Existují ale i závažné formy, které přecházejí v jizvení plic, tedy plicní fibrózu, a ta může být smrtelná,“ upozornila přednostka Pneumologické kliniky 1. lékařské fakulty a Thomayerovy nemocnice Martina Vašáková. Se svým mezinárodním týmem představila výsledky dlouhodobého výzkumu této nemoci v článku, který byl otištěn v odborném časopise American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. „Orientovali jsme se na ozřejmění vzniku exogenní alergické alveolitidy, zjišťovali jsme náchylnosti lidí k této nemoci a vylepšili metody její diagnózy,“ dodala. Vědci zatím stále neví, proč se u některého pacienta rozvine a u jiného ne, případně jak je vážná. „Někdy je také nemoc obtížně diagnostikována, případně je diagnóza zaměněna za jinou,“ doplnila přednostka. Materiál pro další testy chtějí vědci získávat přímo z prostředí, ve kterém se pacienti vyskytují. Při další analýze budou zjišťovat, jestli na něj má pacient v krvi protilátky. -čtk- http://www.zdravotnickydenik.cz/2018/0...dhalit-nemoc-trapici-hlavne-zemedelce/   MCC Kros Štiřín 2018 - tak trochu jiné závody Téma: 1. Lékařská fakulta 17.5.2018  Náš region  Strana 14  Sport red „Čím horší počasí, tím lepší kros“ je motto závodu, který se poběží ve Štiříně 19. května. „Závody se snažíme organizovat na co nejvyšší úrovni ve smyslu organizace, časomíry, využíváme rozhodčích Českého atletického svazu. Naše kategorie jsou od věku 0 až + oo. Avšak v jedné věci jsou unikátní. Během posledních několika let zveme k soutěžení i předčasně narozené děti, když při registraci nerozlišujeme, respektive neseparujeme podle toho, jaký měly či neměly negativní handicap při startu do svého života,“ říká ředitel závodu Antonín Pařízek a dodává, „jsme velmi rádi, že do tohoto projektu je kromě hvězd světového sportu, jakými jsou Tomáš Dvořák a Roman Šebrle nebo Bára Špotáková, letos poprvé svým patronátem zapojen i Český olympijský výbor. Podle samotných závodníků, mnohdy i jejich doprovodu, máme velmi pozitivní ohlasy na kvalitu odvedených příprav naší sportovní akce.“ Současně k závodu patří i to, že veškeré finanční prostředky, které jsou získány při registraci jednotlivých účastníků a dále z charitativní sbírky, jež po celý den v místě závodu probíhá a po závodě doznívá ještě na internetových stránkách, obdrží Centrum pro předčasně narozené děti v porodnici U Apolináře ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze. Jedním z nových projektů, jenž se v rámci běhu uskuteční, je i „Ostrůvek naděje“. „Již třetím rokem se snažíme pomáhat Centru předčasně narozených dětí na Gynekologicko-porodnické klinice 1. LF UK a VFN v Praze tím, že celé vybrané startovné věnujeme na potřeby těchto nedonošených miminek,“ upozorňuje Antonín Z předchozích ročníků se za vybrané prostředky podařilo zakoupit mobilní křesla, která používají maminky v době, kdy je jejich miminko připojeno k přístrojům. Díky těmto křeslům, mají maminky i jejich miminka zaručen maximální komfort a bezpečí. Část finančních prostředků šla i na rekonstrukci AVE Centra, které se nachází taktéž v porodnici U Apolináře, kde se maminky setkávají a řeší problematiku kojení. Letos mohl být díky partnerům závodů přidán další rozměr, kdy se získává nejen finanční, ale i materiální pomoc ve formě dětských plenkových kalhotek značky Pampers. „Ostrůvek naděje budeme stavět z dětských plenek, které budou moci zakoupit příchozí závodníci a fandové sportu přímo z rukou sestřiček z neonatologického oddělení porodnice U Apolináře. Takto vystavěný ostrůvek poté popluje přímo za těmi, kteří jej potřebují. Celkem takto můžeme přes ostrůvky poslat 6000 kusů plínek,“ popisuje nový rozměr charity Pařízek. Potřebné informace včetně registrace do závodu naleznete na www.kros.stirin.cz * Foto autor| Foto: kros-stirin.cz Regionální mutace| Náš region - jihovýchod   Jiří Zámečník: RAKOVINA SE V PADESÁTÝCH LETECH LÉČILA Z DNEŠNÍHO POHLEDU HROZNĚ Téma: 1. Lékařská fakulta 14.5.2018  Šestka  Strana 17  Rozhovor Magdaléna Krajmerová PAN PROFESOR ZÁMEČNÍK PŘEKVAPÍ SVOU VITALITOU A PŘEDEVŠÍM PAMĚTÍ, KDYŽ VZPOMÍNÁ JAK NA DOBU PŘÍJEMNOU, TAK HORŠÍ ČASY. S PŘESNOSTÍ UVÁDÍ JMÉNA, DATA, MÍSTA... JAK PROBÍHAL KONEC VÁLKY V PRAZE, JAK BYL ZA PŮSOBENÍ JUNÁKU POSLÁN DO PRACOVNÍHO TÁBORA, JAKÁ BYLA JEHO CESTA K RADIOLOGII. JEHO PAMĚŤ JE OBDIVUHODNÁ, STEJNĚ JAKO ŽIVOTNÍ PŘÍBĚH. * Loni jste se stal čestným občanem Prahy 6. Co to po vás znamená? Velkou čest a zadostiučinění. Protože moji přátelé ze skautu Jirka Navrátil a Jiří Stránský už čestnými občany jsou. * Vy ale nejste rodilý Pražák, že? Nikoli, narodil jsem se v Bratislavě, ale se vznikem Slovenského státu jsme museli odejít a 1. září 1939, to mi bylo dvanáct let, jsme se přestěhovali do Prahy. * Nastěhovali jste se hned do Prahy 6? Ano, nejprve jsme bydleli nedaleko Chotkových sadů, a v této městské části jsem zůstal, i když jsem se oženil. Ostatně, manželka pochází z Podbaby. Nejprve jsme bydleli u rodičů manželky v Zelené ulici, poté jsme po různých peripetiích získali bydlení ve Vokovicích, kde tehdy postavili nové finské domky. Jeden z funkcionářů si držel byt pro dceru a tenkrát ho za to napadli i v Rudém právu. A aby to jako vyvrátil, potřeboval rychle najít nového nájemníka, tak zavolal mně, zda bych mohl jet s ním do Vokovic ten byt hned převzít. Samozřejmě jsem souhlasil, manželka mi tam pak přivezla deku a já tam rovnou přespával, protože jsme se báli, že nám byt někdo obsadí, což už se nám jednou stalo. Nyní bydlíme nedaleko Břevnovského kláštera. A když jsme u té Prahy 6, tak můj otec dokonce po právní stránce zajišťoval stavbu Skleněného paláce. * Vaše první setkání s manželkou je ovšem také velmi zajímavý příběh… Ještě v Bratislavě jsem měl spolužačku Libuši J., ale do primy a sekundy už s námi nechodila. Pak jsme se přestěhovali do Prahy a nastoupil jsem do gymnázia Společnosti pro individualizaci výchovy, kam mě doporučil strýc, zemský školní inspektor, který byl za Heydrichiády popraven, prý na udání svého souseda Julia Fučíka. Přišel jsem tehdy do třídy, koukám na seznam spolužáků a tam je opět to stejné jméno – Libuše J. Nehlásila se ke mně, já přemýšlel, zda je to ona, nebo ne…. Nebyla! Ale bylo to jedno, stejně mi padla do oka a už jsem s ní zůstal. Seznámili jsme se ve dvanácti letech a jsme spolu sedmdesát osm let. * Vyprávěl jste manželce tento příběh? Nejen to. Když jsme jednou, to už jsme měli děti, jeli na dovolenou na Šíravu, vzali jsme to přes Bratislavu, já našel v telefonním seznamu její adresu a manželku jsem se spolužákyní stejného jména seznámil. * Žena s vámi ale neměla úplně jednoduchý život, vy jste strávil osm měsíců v pracovním táboře na dole Anna v Rynholci… A víte za co? Že jsem byl v náčelnictvu Junáka a to bylo podle komunistů organizované rozvracení socialistického státu. Za to jsem byl zatčen státní bezpečností a obžalován podle zákona číslo 231 Sbírky a paragrafu dva, a tři měsíce jsem strávil ve vazbě v policejní věznici v Bartolomějské 4, další tři měsíce ve věznici na Karlově náměstí a osm měsíců v pracovním táboře, spíš v koncentráku na dole Anna u Rynholce. Pak v červenci roku 1950 zákon na ochranu republiky zrušili a nás naložili do autobusu, odvezli k soudu a dostali jsme trest přesně v té výšce, co jsme si odseděli, já byl odsouzen ke čtrnácti měsícům vězení, pokutě deset tisíc korun a třem rokům ztráty čestných práv občanských. Ale byli jsme volní. Pak za námi přišel předseda senátu, že chce s každým z nás mluvit ředitel věznice. Muklové reagovali hrubě a nevybíravě, jen já k němu zašel. Po půl roce se někdo ke mně choval slušně, vykal mi, nabídl kávu a cigaretu a ptal se, jestli jsem šťastný. * Odpověděl jste mu, že ano? Odpověděl jsem, pane, nemůžu být šťastný, protože mám půlku medicíny a nemůžu dostudovat, protože jsem byl odsouzen ještě ke třem rokům ztráty čestných práv občanských. Na to mi poradil, že dostudovat mohu, ale musím prokázat, že jsem platný pro republiku. Na otázku jak, mi řekl, ať se vrátím zítra, i když bude sobota, na důl jako brigádník! Ani jsem nedopil kávu a odešel jsem. * Nakonec jste se tam ale vrátil... Dojel jsem domů, kde byla nachystaná večeře, po půlnoci jsem šel doprovodit manželku na Podbabu, a když jsem šel nazpátek kolem Dejvického nádraží, koukl jsem se, v kolik mi ráno jede vlak a vrátil se tam. * Jak tam na vás koukali? Tam jsem jako prvního viděl starého horníka, který tam dělal štajgra, řekl jsem mu, že nastupuji jako brigádník, a on nevěřil. Ale přidělil mi pracovní mundur a nechal mě sfárat. Najednou se tam všichni chovali ke mně jinak. Ovšem když skončila směna, bachař, co tam přivedl dvanáct muklů, mě vzal s sebou zpět do tábora. Nevěřil mi, že jsem volný, dokud se nedělala docházka po jménech! Pak mě tedy odvezl motorkou před vrátnici, kde se to ale hemžilo lidmi, byly tam dvě sanitky, hasiči, policie... oni si totiž mysleli, že jsem tam dole zůstal. * Na medicínu jste se pak vrátil… Po třech letech, kdy mi vypršely tři roky ztráty čestných práv občanských, jsem šel na medicínu ke kvestorovi a ten mi říká: soudruhu horníku, vítejte na staroslavné univerzitě! Jsem myslel, že mě picne. Přeložili mě na hygienickou fakultu, která se nově zakládala a potřebovali ji naplnit studenty. Byl jsem za to rád, ta fakulta měla mnohem vyšší úroveň než ostatní, protože se tam vraceli staří profesoři, kteří opět směli učit. * Když jde někdo na medicínu, většinou si vybírá všeobecné lékařství nebo dětskou medicínu, protože sní o tom, jak bude zachraňovat životy. Vy jste si však vybral radioterapii, proč? Mě lákala onkologie a k onkologii jsme se dostal právě přes radioterapii. I když tehdy byla taková praxe, že po škole člověka někam hodili, kde právě měli místo. Já se dostal do Berouna na Závodí na internu. Byli jsme v nemocnici při službě tři lékaři a většinou když byla operace, jeden operoval, druhý mu asistoval a třetí dával narkózu. Tam jsem se naučil víc než na medicíně! * Kdy jste se tedy začal věnovat radioterapii? Po půl roce jsem měl možnost si vybrat obor, tak jsem řekl, že chci dělat radioterapii. Dali mě sice do Prahy 9, ale na rentgen na diagnostiku, zatímco já chtěl léčit. Byl jsem z toho trochu otrávený, ale co jsem měl dělat. Jel jsem se tam představit, sedl si do tramvaje, kde jsem si vždycky četl. A tak jsem si nevšiml, že změnili jízdní řády a ta tramvaj mě zavezla na Vychovatelnu. Tak jsem si to chtěl zkrátit přes Bulovku nazpátek a proti mě jde doktor Dvořák, který se mě udiveně ptá, co tam dělám. Odvyprávěl jsem mu svou situaci a on na to: Vy přece nebudete dělat diagnostiku! Zavolal na zdravotní referát, protože zrovna měl jedno volné místo, a tam řekl, že má na slovo vzatého onkologa, tedy mě. Já už jsem před tím jako medik dělal přednášky a třeba už tehdy přijali moji metodu postoperativního ozařování rakoviny prsu, která se stejným způsobem dělá dodnes. Tak jsem v roce 1955, ve svých dvaceti osmi letech, půl roku po ukončení medicíny, nastoupil do Nemocnice na Bulovce. A vydržel tam do svých osmdesátých narozenin, protože jsem slíbil manželce, že pak už zůstanu doma. * Jak se tehdy léčila rakovina? Hrozně! Hrozně! Tenkrát se nádory ozařovaly rentgenem, což bylo směšné. Počítali se pouze dávky na centrálním paprsku, přičemž se objevovaly ohromné reakce na kůži. Teprve já jsem zavedl do léčby kobalt nebo cesium, začal využívat urychlovač částic betatron. Jak říkám, to byly moje děti. * Vy jste ale podepsaný pod celou řadou objevů, co se týká léčby rakoviny... Ano, vymyslel jsem simulátor, který měl simulovat ozařování, aby se trefilo přímo do toho rakovinového ložiska. A zabýval jsem se i biologií, konkrétně takzvanou frakcionací – hypoi hyperfrakcionací, každý nádor totiž potřebuje něco jiného. Ty, které se rychle dělí, vyžadovaly hyperfrakcionaci, tedy ozařování dvakrát denně, a třeba na melanom platila hypofrakcionace, kdy se ozařovalo jednou nebo dvakrát týdně. * Když jste začínal v roce 1955, věřil jste, že se v léčbě této nemoci udělají takové pokroky? Jistě, věřil jsem tomu. Naše výsledky se pomalu lepšily, lepšily, lepšily.... Já jsem se pak věnoval takzvaným duplicitám a triplicitám a mám dokonce dvě kvadruplicity, tedy čtyři zhoubné primární nádory u jednoho pacienta, nikoli metastázy, přičemž ten muž ještě žije. Zabýval jsem se tím, proč to vzniká. * Proč? Jednak je to dané geneticky a něco má na svědomí léčba, neboť záření je karcinogenní, cytostatika jsou karcinogenní. Tedy vy jimi jeden nádor vyléčíte a objeví se druhý. To je velké nebezpečí, a proto hodně záleží na správné volbě léčby. * Je tedy budoucností biologická léčba rakoviny, kde asi toto nebezpečí neexistuje? Ano, myslím, že je to cesta. Ale zase pozor, abychom nepodléhali šarlatánům. * Jak to myslíte? Zasvětil jsem svůj život boji proti šarlatánům. Mám na to důkazy, mám doma složku a v ní seznam devadesáti dvou šarlatánů. To mi třeba volala pacientka z Ostravy, že chce se mnou něco konzultovat. Řekl jsem jí, ať přijede, že jsem stále v ústavu. Ona přišla a měla v ruce leták, kde bylo napsáno, že nějaká magistra vymyslela lék proti rakovině a pod tím jsem byl uvedený já plným jménem i s adresou a dodatkem, že s tím mám nejlepší zkušenosti. Takový podvod! * Myslíte si, že někdy bude rakovina zcela léčitelná? Ano, bude. Věřím tomu. Třeba karcinom vaječníků, který je poměrně vzácný, už je zcela léčitelný. My jsme udělali s profesorem Zdeňkem Dienstbierem tým na léčbu Hodgkinova lymfomu, a zatímco na počátku se vyléčilo jen třicet sedm procent pacientů, později žilo více než deset let devadesát dva procent z nich. To je lepší výsledek než u chřipky. * Jak jste snášel smrt, s kterou jste se asi potkával více než ostatní? Jak kterou. Jednou mi volala sestra při noční na Bulovce, že chce pacientka mluvit s lékařem, zda bych k ní mohl zajít. Byla to dcera Jana Wericha. Chtěla se vyzpovídat. Odpověděl jsem, že nedokážu tak rychle sehnat kněze, jí ale prý bude stačit věřící člověk. Na mou otázku, co má na srdci, mi začala vyprávět, že to byla ona, kdo přinutil jít Jana Wericha do Národního divadla na antichartu, řekla mu, že je to shromáždění excelentních umělců. Když měl antichartu podepsat a ptal se, co to je, zalhala mu, že jde o prezenční listinu. Když Werich druhý den zjistil, co podepsal, do smrti už s ní nepromluvil. A ona to potřebovala někomu říct. Za dvě hodiny ta žena zemřela. A víte, co mi vadilo? Tvrdilo se o ní, že byla alkoholička a že jí selhala játra. To nebyla pravda. Zemřela na špatně léčenou rakovinu vaječníků. Ale soudruzi tehdy tvrdili něco jiného, takoví oni byli! *** „JÁ BYL ODSOUZEN KE ČTRNÁCTIMĚSÍCŮM VĚZENÍ, POKUTĚ DESET TISÍC KORUN A TŘEM ROKŮM ZTRÁTY ČESTNÝCH PRÁV OBČANSKÝCH.“ „PŘELOŽILI MĚ NA HYGIENICKOU FAKULTU, KTERÁ SE NOVĚ ZAKLÁDALA A POTŘEBOVALI JI NAPLNIT STUDENTY.“ „TENKRÁT SE NÁDORY OZAŘOVALY RENTGENEM, COŽ BYLO SMĚŠNÉ.“ Prof. MUDr. Jiří Zámečník, CSc. • je legendou české radioterapie • v roce 1955 promoval na Lékařské fakultě hygienické Univerzity Karlovy • po pádu komunistického režimu získal docenturu na 1. Lékařské fakultě UK v Praze a jeho domovským pracovištěm se stal Ústav radiační onkologie v Praze Na Bulovce, kde působil od roku 1955 • podílel se významnou rolí na vývoji a propagaci radiační onkologie u nás i ve světě • za tuto propagaci získal desítky ocenění, např. Cenu České onkologické společnosti • za II. světové války byl členem revolučních oddílů Junáku a v roce 1945 se aktivně podílel na Pražském povstání • v roce 1949 byl za svou angažovanost zatčen a strávil 8 měsíců v pracovním táboře • je autorem a spoluautorem 22 publikací a více než stovky odborných textů • v roce 1968 v Tokiu obdržel Rentgenovou plaketu od mezinárodní společnosti ISRRT Foto popis| Profesorovi Jiřímu Zámečníkovi bylo v loňském roce uděleno čestné občanství Prahy 6. Na fotografii v diskuzi s Vilémem Prečanem. Foto autor| Foto: Katka Maršálová   Znepokojivá pravda o sportování v dětském věku Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  iDNES.cz  Strana 0   Komerční Sdělení Nastal čas změnit nebezpečnou praxi. Omezme hlavičkování míče u dětí ve fotbale: chraňme vyvíjející se mozek dítěte. Komerční sdělení Toto jsou komerční sdělení. iDNES.cz neovlivňuje jejich obsah a není jejich autorem. Více Komerční sdělení je speciální inzertní formát. Umožňuje inzerentům oslovit čtenáře na ploše větší, než je klasický banner, hodí se tedy například ve chvíli, kdy je potřeba popsat vlastnosti nového produktu, představit společnost nebo ukázat více fotografií. Aby bylo na první pohled odlišitelné od redakčních textů, obsahuje jasné označení „Komerční sdělení“ v záhlaví článku. Pro komerční sdělení platí podobná pravidla jako pro další formy inzerce na iDNES.cz. Nesmí tedy být v rozporu s dobrými mravy a zásadami poctivého obchodního styku, nesmí porušovat práva třetích osob a poškozovat něčí dobrou pověst. Na rozdíl od bannerové reklamy je z komerčních sdělení vyloučena politická inzerce. Komerční sdělení, jejich titulky a tvrzení v nich obsažená nesmějí být lživá a klamavá. Ceník komerčních sdělení včetně kontaktů na obchodní oddělení najdete zde. (seznam autorů dle abecedy): prof. MUDr. Vladimír Beneš, DrSc.; Mgr. Ondřej Bezdíček, Ph.D.; prof. MUDr. Pavel Dundr, Ph.D.; MUDr. Petr Dušek, Ph.D.; MUDr. Eduard Kuriščák, Ph.D.; doc. MUDr. Radoslav Matěj, Ph.D.; Mgr. Tomas Nikolai, Ph.D.; doc. MUDr. Ing. Jaroslav Plas; prof. MUDr. Evžen Růžička, DrSc.; Candice Smith, A.B., M.Ed.; Coach Craig Smith, MUDr. Tomáš Uher, Ph.D., doc. MUDr. Zdeněk Vilikus, CSc. PROTECTTHEPUG.ORG Vyvíjející se mozek dítěte je měkká, poddajná a křehká tkáň tvořená zranitelnými neurony, která je uzavřená v tuhé kostní schránce, lebce. Aby byl mozek co nejlépe chráněn před zevními silami, je obklopen mozkovými obaly a ochrannou vrstvou mozkomíšní tekutiny. Ta funguje jako tlumič nárazů a umožňuje bezpečně provádět běžné činnosti jako běhání a skákání, a to bez rizika poškození zranitelných neuronálních struktur v mozku. Tři důležité faktory související s poškozením mozku: 1. Pokud síla působící na hlavu překročí jistý práh, nemůže mozkomíšní tekutina efektivně ochránit mozkovou tkáň před kolizí s pevnou kostí lebky a dochází k mikrotraumatizaci mozku. Pokud jsou síly působící na mozek ještě větší, dochází k dobře známému otřesu mozku. Tento práh může být často překračován na sportovních hřištích nebo v kroužcích kontaktních sportů. Navíc je u dětí tento práh snížen méně bytelnou lebkou a vyšší zranitelností vyvíjející se mozkové tkáně. 2. Na rozdíl od mnoha jiných buněk v lidském těle je regenerace mozku limitovaná, protože mozková tkáň se nemůže obnovovat množením neuronů. 3. Podobně jako zánětlivé faktory postupně ničí kloub v případě jeho zánětu, bývá i poškození mozkové tkáně doprovázeno produkcí řady faktorů, např. tau proteinu. Tyto změny ukazují na pomalou a záludnou destrukci mozkové tkáně, přestože zjevné symptomy progredujícího neurologického postižení se projeví až roky po traumatické zátěži. „Ti, co se nedokážou poučit z historie, jsou odsouzeni ji opakovat“ - Winston Churchill Uznávaný odborník, nestor české neurologie a někdejší přednosta (1936-1965) Neurologické kliniky Univerzity Karlovy, Prof. Karel Henner (1895-1967), nejednou sklidil posměch, když upozorňoval, že box může být škodlivý pro lidský mozek. Od té doby medicínský výzkum opakovaně prokázal, že měl pravdu, a box jako sportovní aktivita, zejména na amerických středních školách a univerzitách, byl zakázán. Stalo se tak poté, co výzkum nepochybně ukázal, že údery do hlavy způsobují onemocnění nazývané „boxerská demence“ (dementia pugilistica), která je dnes také popisována diagnózou „chronická traumatická encefalopatie“ (CTE). Alarmující zjištění, které si nemůžeme dovolit ignorovat Potvrzení diagnózy CTE u profesionálních a univerzitních hráčů a také středoškolských studentů hrajících americký fotbal a následný rozruch související s miliardovým finančním odškodněním některých z těchto sportovců spustily odbornou i laickou diskusi o možných zdravotních následcích chronické traumatizace mozku související s kontaktními sporty. Tyto události nevyhnutelně vyústily k zintenzivnění medicínského výzkumu a zahájení vědeckých studií, financovaných mnohamilionovými dotacemi, řešených věhlasnými světovými univerzitami (Harvard, Oxford, CTE centrum Bostonské univerzity). Publikované studie prokázaly propojení mezi údery do hlavy a následnými neurologickými problémy projevujícími se později jako Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba nebo CTE. Podrobný výzkum dále vedl k potvrzení CTE a dalších progresivních neurologických poruch u hráčů většiny kontaktních sportů jako jsou hokej, rugby, wrestling a dokonce i fotbal. Výsledky výzkumu byly publikovány předními vědci ve většině významných medicínských časopisů, jako jsou New England Journal of Medicine, Neurology, Jama a Nature. Současně vedly nejpodstatnější závěry těchto studií ke změnám právního nahlížení na zdravotní rizika související s kontaktními sporty, a to zejména ve fotbalu a americkém fotbalu. Např. v USA byla zjištění z předmětných výzkumů využita nejen ke zvýšení povědomí veřejnosti, ale rovněž přiměla zákonodárce k zavedení zákazu hlavičkování míče ve fotbale u dětí mladších 10 let. Děti mezi 11 a 13 lety smí legálně hlavičkovat při tréninku, avšak nikoli při zápase. Chceme se poučit z chyb druhých? Pokud vezmeme v úvahu, že neexistuje léčba zmíněných neurologických postižení, pak zdravý rozum velí, že jedinou možností, jak předcházet traumatickému poškození mozkové tkáně, je prevence... Vezmeme-li dále v úvahu, že nejvýznamnější světová univerzitní pracoviště mající bezkonkurenční přístup k vědeckým a finančním zdrojům a podílející se na mnoha současných medicínských objevech, došla k závěru, že mezi traumatizací hlavy a progresivním neurologickým postižením existuje nezvratná spojitost… (což vyústilo ve změnu právních předpisů zajišťujících větší ochranu laické a neinformované veřejnosti...) A připustíme-li, že v České republice nebyla provedena žádná studie, která by rozporovala zjištění uvedených výzkumů... Pak nás tyto skutečnosti nabádají a zavazují k přijetí obdobných opatření vedoucích k větší ochraně našich dětí zde v České republice. Výzva k ochraně zdraví našich dětí Navzdory množství vědeckých důkazů a faktu, že v sázce je především zdraví naších dětí, existují stále lidé, jejichž názory odolávají jakýmkoli změnám. Proč? Nehovoříme o národní bezpečnosti. Hovoříme o přizpůsobení pravidel, která již byla odpovědně zavedena v USA, a která jednoduše zakazují hlavičkování míče u malých dětí, aby tak vyloučila možné poškození mozkové tkáně a progresivní neurologické postižení později během života. Nemluvíme zde o zákazu hry jako takové, ale o omezení hlavičkování míče u dětí, jenž je staré celá tisíciletí, o praxi, která může poškozovat jakoukoliv část mozku, nevyjímaje centra zodpovědná za atletické dovednosti a výkonnost. Pokud jde o zdraví vašeho dítěte, budete věřit vašemu doktorovi nebo byrokratovi? Nemůžeme si dovolit ignorovat pokroky dosažené moderní západní medicínou, jež akcentují znepokojivé spojení mezi nenápadnou traumatizací mozku a progresivním neurologickým postižením. Nemůžeme si dovolit, aby medicínsky nevzdělaní úředníci rozhodovali o zdraví našeho dítěte způsobem, kterého můžeme později litovat. Zvyšme veřejné povědomí v České republice: Občané České republiky by měli být obeznámeni s touto situací, aby jejich děti nebyly vystavovány poškození mozkové tkáně v kontaktních sportech. Měla by se přijmout závazná pravidla omezující hlavičkování u dětí mladších 13 let a než se tak stane, ať rodiče uvážlivě zváží účast svých dětí v diskutovaných sportech. Ve světle důkazů renomovaných vědeckých zdrojů odstraňme zaslepenost a hazard s budoucností změnou stávajících pravidel a zákonů v zájmu bezpečnějších sportovních aktivit našich dětí. Nikdo nebude dávat pozor na vaše dítě, pokud to neuděláte vy! PROTECTTHEPUG.ORG Prosím, podepište petici na: WWW.PROTECTTHEPUG.ORG která vyzývá k přijetí nařízení pro školy a dětské fotbalové organizace poskytovat rodičům informace o zdravotních rizicích spjatých s hlavičkováním míče ve fotbale. Vytvořili jsme tuto petici, protože chceme: A) aby školy měly povinnost poskytovat informace o neurologických rizicích (zrovna tak, jako je po výrobcích cigaret požadováno informovat spotřebitele o zdravotních rizicích kouření) a také B) navrhnout uzákonění zákazu hlavičkování u dětí mladších 13 let, tak, jak již bylo učiněno v USA. Jakmile počet podpisů pod peticí překročí 10 000, bude zaslána do školy vašeho dítěte a rovněž příslušným vládním úřadům. S vaší podporou můžeme ochránit naše děti. Konejte nyní. PROTECTTHEPUG.ORG Literatura Stamm J. M., Bourlas A. P., Baugh C.M., Nathan G.F., Daneshvar D.H., Martin B.M., McClean M.D., Tripodis Y., Stern R.A. Age of first exposure to football and later-life cognitive impairment in former NFL players. 17;84(11):1114-20. doi: 10.1212/WNL.0000000000001358. Neurology. 2015. Ling H., Morris H.R., Neal, J.W. et al., Mixed pathologies including chronic traumatic encephalopathy account for dementia in retired association football (soccer) players. 133: 337. Acta Neuropathol. 2017. McKee A.C., Cairns N.J., Dickson D.W., Folkerth R.D., Keene C.D., Litvan I., Perl D.P., Stein T.D., Vonsattel J.P., Stewart W., Tripodis Y., Crary J.F., Bieniek K.F., Dams-O’Connor K., Alvarez V.E., Gordon W.A., TBI/CTE group. The first NINDS/NIBIB consensus meeting to define neuropathological criteria for the diagnosis of chronic traumatic encephalopathy. Jan;131(1):75-86. doi: 10.1007/s00401-015-1515-z. Acta Neuropathol. 2016. Bieniek K.F., Ross O.A., Cormier K.A., Walton R.L., Soto-Ortolaza A., Johnston A.E., DeSaro P., Boylan K.B., Graff-Radford N.R., Wszolek Z.K., Rademakers R., Boeve B.F., McKee A.C., Dickson D.W. Chronic traumatic encephalopathy pathology in a neurodegenerative disorders brain bank. Dec;130(6):877-89. Doi: 10.1007/s00401-015-1502-4. Acta Neuropathol. 2015. Ling H., Holton J.L., Shaw K., Davey K., Lashley T., Revesz T. Histological evidence of chronic traumatic encephalopathy in a large series of neurodegenerative diseases. Dec;130(6):891-3. Doi: 10.1007/s00401-015-1496-y. Acta Neuropathol. 2015. Noy S., Krawitz S., Del Bigio M.R. Chronic Traumatic Encephalopathy-Like Abnormalities in a Routine Neuropathology Service. Dec 1;75(12):1145-1154. Doi: 10.1093/jnen/nlw092. J Neuropathol Exp Neurol. 2016. Crane P.K., Gibbons L.E., Dams-O’Connor K., Trittschuh E., Leverenz J.B., Keene C.D., Sonnen J., Montine T.J., Bennett D.A., Leurgans S., Schneider J.A., Larson E.B. Association of Traumatic Brain Injury With Late-Life Neurodegenerative Conditions and Neuropathologic Findings. Sep 1;73(9):1062-9. Doi: 10.1001/jamaneurol. JAMA Neurol. 2016. Poděkování: Katedře cizích jazyků 1. LF UK: PhDr. Šárce Blažkové Sršňové, Ph.D. ; PhDr. Stanislavu Citovi, CSc. Studentské organizaci při ProtectThePug Absolventům 1.LF UK při ProtectThePug Právnímu zástupci ProtectThePug: JUDr. Lukáši Haasemu https://sdeleni.idnes.cz/znepokojiva-p...aspx?c=A180517_143706_zpr_sdeleni_rest   Nemocní z povolání mají nejčastěji problémy s horními končetinami Téma: 1. Lékařská fakulta 18.5.2018  iDNES.cz  Strana 0   Michaela Juračáková V Česku se výrazně změnila povaha nemocí z povolání. V posledních letech ubylo infekčních nemocí a otrav, naopak přibylo nemocí horních končetin. Loni toto onemocnění dvakrát častěji postihovalo ženy než muže. Zatímco před čtyřiceti lety vedly ve statistikách infekční nemoci, aktuálně jsou v čele žebříčku choroby, které vznikají přetěžováním horních končetin námahou a vibracemi. Podle statistik Ústavu zdravotnických informací a statistiky ČR (ÚZIS) lékaři loni nejčastěji diagnostikovali kombinace syndromu karpálního tunelu na pravé a levé ruce. U jednoho pracovníka přitom vzniklo až osm onemocnění tohoto typu. „Před čtyřmi dekádami by byla typickým pacientem s nemocí z povolání dojička krav či šička. Dnes jsou to například operátoři výroby nebo pracovníci montážních linek zejména v automobilovém průmyslu,“ uvedla Daniela Pelclová z Kliniky pracovního lékařství 1. LF UK. Podle lékařky uvedení dělníci jednostranně přetěžují malé svalové skupiny a do práce zapojují hlavně horní končetiny. „Nemocí z přetěžování horních končetin bylo loni hlášeno u 394 lidí celkem 535 případů, což představovalo 42 procent ze všech hlášených nemocí z povolání,“ uvedl vedoucí oddělení komunikace a vztahů s veřejností ÚZIS Jiří Tráva. O rok dříve lékaři zaznamenali 445 případů. Podle Trávy se od roku 2013 počet nemocí horních končetin zvyšuje, navíc se nyní častěji objevují u žen (loni bylo u žen 358 případů, u můžů 177). To že nemocí horních končetin v posledních letech přibylo potvrdila i Všeobecná zdravotní pojišťovna. Podle jejich statistik v roce 2014 ošetřili lékaři 317 tisíc pacientů s těmito potížemi, v následujícím 324 tisíc a předloni 326 tisíc. Zrádná chemická rizika, nejsou na první pohled vidět Druhým nejčastějším problémem jsou infekční, kožní a dýchací nemoci. Všechny mají zastoupení mezi nemocnými okolo dvanácti procent. „Nejčastější příčinou kožních chorob je podceňování tak zvaných mírných chemických rizik. Jsou zrádná, protože nepůsobí bolest a nemusí být na první pohled patrná,“ říká poradce pro průmyslové firmy Lubomír Winkler. Později se však mohou projevit jako trvalé nebo těžko léčitelné nemoci. Pracovní úrazy a nemoci z povolání způsobují zaměstnavatelům vysoké finanční ztráty, hradí je totiž z vlastních prostředků. Ročně se pohybují až kolem deseti miliard korun. „Ochranné pracovní prostředky tak firmám mohou přinést značné úspory. Sníží tím riziko ohrožení zdraví svých zaměstnanců, zároveň zvýší jejich produktivita a omezí fluktuace, což je zvláště důležité v dnešní době, kdy zaměstnavatelé bojují s nedostatkem lidí,“ uvedl Winkler. Nejvíce nemocí z povolání, 34 procent, loni statistici z ÚZIS diagnostikovali v Moravskoslezském kraji. Nejpočetnější kategorii hlášených nemocí z povolání přitom představovala ta, způsobená přetěžováním horních končetin a to v 193 případech. https://zpravy.idnes.cz/nemoci-z-povol...maci.aspx?c=A180516_150958_domaci_jumi   Evropský den obezity (EDO) - 19. května 2018 Téma: 1. Lékařská fakulta 19.5.2018  medicina.cz  Strana 0   Obezita je chronická nemoc, která může do roku 2025 ohrožovat více než 50% populace na celém světě. Ještě smutnější skutečností je nárůst obezity v dětském věku. Obezita je přímo spojena s řadou chorob, mezi nejvážnější a nejčastější patří diabetes 2. typu, kardiovaskulární onemocnění a také některé typy rakoviny. Uvádí se, že obezita způsobuje nebo ovlivňuje více než 30 různých onemocnění, jimž by bylo možné předejít. Léčba obezity a doprovodných nemocí pak vlády evropských států přichází na 70 miliard euro ročně, započíttají-li se i finanční ztráty způsobené nemocenskými platbami nebo invaliditou. Celoevropská iniciativa – Evropský den obezity chce podpořit aktivní přístup občanů k problému narůstající nadváhy a obezity a zapojit do ní lékařské, lékárnické i pacientské skupiny Evropská organizace pro studium obezity (EASO) organizuje tento den již podeváté, jak zaznělo na TK České obezitologické společnosti JEP v květnu 2018. Problémům dispenzarizace a léčby obézních pacientů v ČR se věnoval prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc. Obezity u nás nepřibývá, ale přibývá jejích komplikací. Počet obézních od roku 2008 se ustálil, ale dá se hovořit spíše o epidemii komplikací obezity. Obézní pacienti nejsou stejní, vyžadují různou léčbu i dispenzarizaci. Všichni by měli být fyzicky aktivní a měli by být léčeni hlavně pro své komorbidity. Léčbě by se měli věnovat především praktičtí lékaři a jen vyšší stupně obezity centra. Mnohem snadnější je dnes léčba obézních diabetiků, je totiž mnoho antidiabetik, po kterých klesá i hmotnost..Nedořešená je stále problematika léčby extrémně obézních (minimálně 1x týdně je přijímán v českých nemocnicích pacient nad 200 kg s mnoha závažnými onemocněními. Nemocnice nejsou technologicky pro tuto péči připraveny. MZ již ale přislíbilo řešení. O telemedicíně v léčbě obezity hovořil MUDr. Martin Matoulek, Ph.D. Pod pojmem telemedicína si lze představit propojení chytrých telefonů, hodinek nebo náramků monitorujících pohybovou aktivitu event. glukometrů, tonometrů apod. Je nepochybné, že pacient, který se monitoruje je úspěšnější než ten, který sice perfektně „spolupracuje“, ale data zaznamenaná nemá. Hlavním cílem telemedicíny je sběr dat, jejich vyhodnocení a umožnění modifikace postupu na základě výsledků. Ačkoliv je snaha o automatické zpracování dat a různých chytrých algoritmů pro různé terapeutické metody, pro proces hubnutí zatím neexistuje efektivní SW, který by vedl obézní pacienty ke snižování hmotnosti. Jedním z důvodů je to, že s obezitou jsou spojena další onemocnění (cukrovka, vysoký krevní tlak, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění pohybového aparátu), která individualizují nejen cíle léčby, ale především terapeutické postupy. V současné době je využíván portál www.casprozdravi.cz, který je zdarma pro pacienty, kteří zde monitorují svůj jídelníček, hmotnost, ale i např. krevní tlak, glykémie s možností psaní komentářů od NT. Výzkum pak probíhá v rámci OPPR, kde 1. LF UK je řešitelem pro vývoj SW – prediktor hmotnosti – www.prediktorhmotnosti.cz, který bude schopen predikovat na základě vstupních dat (věk, přidružená onemocnění atd.) a naplánovaného redukčního režimu (dieta a pohyb) změnu hmotnosti v horizontu týdnů. Pro většinu obézních pak bude překvapením, že reálný pokles bude nižší, než deklarují mnohé „zaručené“ postupy, ale budou reálné na základě trénovacích dat a reálných redukčních režimů. Prediktor má ambice se inteligentně učit na dalších ověřených datech a tím zpřesňovat své prognózy. Úlohu psychologa a internetu v řešení problematiky obezity zdůraznila PhDr. Iva Málková. Zavádějící jsou nevědecké přístupy k řešení problematiky obezity. Obezita přináší jak problémy pro zdraví jednotlivce a společnosti, tak i problémy ekonomické pro celý zdravotnický systém. Mnoho lidí se bohužel neřídí radami seriózních přístupů k terapii obezity, ale podléhá laickým nabídkám „obchodníků s hubnutím“, které vedou často ke střídání etap nesmyslné redukce váhy s etapami nekontroly a přejídání se, což se negativně odráží na jejich tělesném, ale i psychickém stavu. Navíc se následkem různých nevědeckých přístupů lidé uchylují k alternativním výživovým směrům a dietám, zužuje se výběr potravin při vytváření jídelníčku, což přispívá ke vzniku zdravotních problémů i nových poruch příjmu potravy typu ortorexie apod. Psychologové pojímají obezitu šířeji než je obvyklá definice zmnožení tukové tkáně. Jde často o poruchu v myšlení a emocích, které vedou k nevhodnému chování. Problematika hubnutí a nabírání pak odčerpává hubnoucím většinu životní energie. Terapii obézních nelze zredukovat na předpis pravidel chování, aniž bychom vzali v potaz dopad na kvalitu jejich života. Změna může být trvalá, pokud je spojena s pozitivními emocemi a ne s utrpením. Jako jeden z nejefektivnějších směrů pro dosažení trvalých změn v chování, emocích a myšlení se ukazuje kognitivně-behaviorální terapie (KBT) a přístupy mindfulness (všímavosti). Tento přístup se může realizovat nejen ve skupinových kurzech snižování nadváhy či při individuální terapii ale i pomocí internetu. Dalším faktorem důležitým pro udržení změny je dlouhodobá podpora, kdy může být efektivním pomocníkem právě internet. Internet může rovněž pomoci při malých nákladech ke zvyšováni nutriční gramotnosti veřejnosti a dále může díky pravidelnému kontaktu s uživateli přispívat k dlouhodobému udržení změny. Též vzájemná podpora uživatelů je velmi efektivní. V současnosti probíhá na stránkách Stobklubu projekt Výzva 52 vycházející z cílů Evropského dne obezity. Cílem projektu je díky každotýdenní výzvě v podobě videa, blogů, článků a diskusí jak naučit pacienty, že i malá změna je změnou a postupnými krůčky je možné se dopracovat k zvýšení tělesné a psychické kondice a k redukci váhy. Tento internetový program se zaměřuje nejen na to, co lidé jedí, ale také jak jedí a proč jedí. Zvládání emočního jedení je totiž stejně tak důležité jako získávání nutričních znalostí. Projekt, kterého se zúčastnilo zatím 28 000 uživatelů, navazuje na velmi úspěšný projekt z r. 2017 Prožij rok zdravě, do kterého se zapojilo cca 80 000 uživatelů STOBklubu. Podrobné výsledky jsou k dispozici u autora. V těchto dnech byl tento internetový program oceněn Evropskou asociací EASO (European Association for the Study of Obesity) jako nejlepší edukační projekt pro laickou veřejnost. Evropský den obezity: www.europeanobesityday.eu; Evropská asociace pro studium obezity (EASO) www.easo.org; a Světové zdravotnické organizace www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-diseases/obesity. Činnosti lze sledovat také na Twitteru (@EOD2018 a #EOD2018) a na Facebooku https://www.facebook.com/EObesityD/. Podrobnosti o ocenění EOD EASO je k dispozici na https://www.europeanobesityday.eu/get-involved/european-obesity-day-awards/. Aktivity České obezitologické společnosti ČLS JEP k Evropskému dni obezity (www.obesitas.cz) Dle TZ. http://medicina.cz/clanky/11742/34/Evropsky-den-obezity-EDO-19-kvetna-2018

© 2018 NEWTON Media, a.s. www.newtonmedia.cz